Приложение N 1. Заявление о передачи в собственность в порядке приватизации жилое помещение

Приложение N 1
к Регламенту

                                     В __________________________________

                                       Администрации Ялуторовского района

                                                   Заявитель (заявители):

                                     1. _________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество, дата и место

                                           рождения, реквизиты документа,

                                     ____________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                     ____________________________________

                                      о рождении),СНИЛС, место жительства

                                     ____________________________________

                            (телефон, адрес электронной почты указываются

                                                    по желанию заявителя)

                                     2. _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                                                  Дата: _________________

     Прошу (просим) передать в собственность в порядке приватизации жилое

помещение, расположенное по адресу: ____________________________________,

на условиях _______________________________________________ собственности

  (нужное вписать: единоличной, общей: в равных долях или указать доли)

следующему (-им) члену (-ам) семьи: _____________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указать ФИО в именительном падеже)

Документом, подтверждающим право пользования жилым помещением,  является:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (необходимо указать наименование документа, реквизиты

                    правоустанавливающего документа)

Заявляю (заявляем), что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество лица (лиц), участвующего (-щих) в приватизации)

в  совершеннолетнем возрасте в приватизации жилых помещений на территории

Российской Федерации не участвовали.

В ниже  названные  периоды  времени  был (-ли)  зарегистрирован (-ны)  по

следующим адресам  (данный абзац заполняется заявителями, участвующими  в

приватизации жилого помещения, в случае  непредставления  по  собственной

инициативе документов о регистрации по месту жительства в период  времени

с  11.07.1991  либо   с   момента   наступления   совершеннолетия   (если

совершеннолетие наступило после 11.07.1991):

Фамилия, имя, отчество	Период регистрации по месту жительства	Адрес регистрации по месту жительства

     В случае отсутствия регистрации  по  месту жительства указать период

и основания отсутствия регистрации _____________________________________.

     В соответствии  с  требованиями статьи 2 Закона Российской Федерации

от 04.07.1991 N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации" не представляю (-ем) документа о согласии ______________ (ФИО)

на приватизацию жилого помещения, как лица,  имеющего  право  пользования

жилым помещением на условиях социального найма, но  реализовавшего  право

на приватизацию жилого помещения в связи с участием в приватизации жилого

помещения, находящегося по адресу: ______________________________________

____________________________________________, в ______________________ г.

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств).

     Предварительное разрешение органа опеки  и  попечительства  получено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, выданного органом опеки и попечительства)

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств)

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата,  основания  изменения

ФИО:   перемена   имени,   установление   отцовства,   заключение  брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

    (данный абзац заполняется заявителями при наличии соответствующих

                             обстоятельств)

     Заявляю (ем), что совместно  со  мной  (с нами)  в  жилом помещении,

расположенном по адресу: ____________________________________ проживают в

качестве членов семьи нанимателя и зарегистрированы по месту  жительства:

     1. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     2. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю)

     Кроме того в жилом помещении, расположенном по адресу: _____________

________________________________________________________ имеются временно

отсутствующие граждане  (в том числе снятые с регистрационного  учета  по

месту жительства)  в  связи  с  нахождением  в  местах  лишения  свободы,

прохождением срочной военной службы, лечения и пр.:

     1. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю

             дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

            регистрационного учета), основания временного отсутствия)

     2. _________________________________________________________________

         (ФИО, дата рождения, степень родства по отношению к нанимателю

             дата снятия с регистрационного учета (в случае снятия с

            регистрационного учета), основания временного отсутствия)

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ
		направить в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, на адрес электронной почты
		направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу

     Подписи заявителей:

N п/п	фамилия, имя, отчество	на приватизацию жилого помещения согласен	с участием или без участия в доле права собственности	подпись

     Несовершеннолетний в возрасте от 16 до 18 лет (ФИО) ________________

___________________________ принимает решение самостоятельно без согласия

родителя/усыновителя/опекуна   в   связи  с  объявлением  его   полностью

дееспособным на основании _______________________________________________

    (наименование и реквизиты документа, подтверждающего приобретение

           несовершеннолетним дееспособности в полном объеме)

         (заполняется при наличии соответствующих обстоятельств)

     Личность (личности)  заявителя (-ей)  установлена (-ы), подлинность

подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_____________________________ /ФИО/

Дата _______________ вх. N _______________