Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение
Приложение
к постановлению
Правительства
Тамбовской области
от 21.10.2024 N 625
Приложение
к Порядку
оказания адресной социальной
помощи в Тамбовской области
Главе Тамбовской области
М.Б. Егорову
от себя лично, от имени своей семьи
(нужное подчеркнуть)
____________________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
____________________________________________
___________________________________________,
(сведения о документе, удостоверяющем
личность заявителя (наименование, серия
и номер, кем и когда выдан)
зарегистрированной (го) по адресу:
____________________________________________
___________________________________________,
фактически проживающей (го) по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
телефон ____________________________________
Сведения о представителе заявителя:
___________________________________________.
(Ф.И.О. представителя заявителя полностью)
____________________________________________
____________________________________________
(сведения о документе, удостоверяющем
личность представителя заявителя
(наименование, серия и номер, кем
и когда выдан)
____________________________________________
____________________________________________
(сведения о документе, подтверждающем
полномочия представителя заявителя
(наименование, номер, кем и когда выдан)
Заявление
о назначении и выплате адресной социальной помощи
Прошу оказать адресную социальную помощь для (на) __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в связи с тем, что
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о составе семьи:
|
N |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
СНИЛС |
Степень родства |
Документ, удостоверяющий личность |
Дата рождения |
Индивидуальный номер налогоплательщика (далее - ИНН) |
Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) |
Место работы |
ИНН налогового агента |
Сведения о доходах по месту работы |
Сведения об иных доходах |
Сведения об имуществе на праве собственности |
|
1* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
-----------------------------
* В пункте 1 указываются сведения о заявителе.
-----------------------------
+-+
| | Адресную социальную помощь прошу выплачивать через кредитную
+-+ организацию:
Наименование кредитной организации ______________________________________
БИК кредитной организации _______________________________________________
ИНН кредитной организации _______________________________________________
КПП кредитной организации _______________________________________________
Номер счета заявителя ___________________________________________________
Или:
+-+
| | Адресную социальную помощь прошу выплачивать через почтовое
+-+ отделение:
Адрес
получателя _____________________________________________________________.
Номер почтового отделения ______________________________________________.
Достоверность сообщаемых сведений подтверждаю, об ответственности за
достоверность представленных сведений проинформирован(а).
_______________________
(подпись заявителя)
Дата "__" ___________20 _____ г. Подпись заявителя _____________________
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Правительства Тамбовской области от 21 октября 2024 г. N 625 "О внесении изменений в постановление администрации... |