Приложение N 2. Акт о демонтаже самовольно установленного объекта

Приложение N 2
к Порядку демонтажа (переноса)
самовольно установленных нестационарных
объектов на территории городского
округа - город Волжский Волгоградской области

                              Акт N ___

            о демонтаже самовольно установленного объекта

Городской округ - город Волжский                      "___"________20__г.

Начало демонтажа: ___час.___мин.

Окончание демонтажа: ___час.___мин.

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

в  присутствии  сотрудников   структурных   подразделений   администрации

городского округа - город Волжский Волгоградской области:________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществили демонтаж объекта, расположенного по адресу:__________________

________________________________________________________________________,

принадлежащего__________________________________________________________.

     Демонтаж произведен на основании неисполнения  уведомления N________

о  фиксации   самовольно  установленного  объекта  от "___"________20__г.

и решения комиссии от "___"________20__г. N______.

     Внешнее состояние объекта на момент демонтажа:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Разборка   объекта   не    производилась   (производилась)   (нужное

подчеркнуть)

     Демонтированный объект передан на хранение по адресу:

_________________________________________________________________________

Представитель организации:_______________________________________________

Представители    администрации   городского    округа - город    Волжский

Волгоградской области:

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

С актом ознакомлен (не ознакомлен)_______________________________________

От подписи отказался_________________________________   _________________

                                 (Ф.И.О.)                    (подпись)

     Приложение:

     1. Опись материальных ценностей.

     2. Опись всех составных материалов объекта (при разборке).