Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Правительства Орловской области
от 18 октября 2024 г. N 677

Приложение 1
к Порядку предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки гражданам Российской
Федерации, призванным

на военную службу по мобилизации
в Вооруженные Силы Российской
Федерации, направленным к месту
прохождения военной службы
федеральным казенным учреждением
"Военный комиссариат Орловской
области", сотрудникам и военнослужащим
Управления Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по Орловской области,
командированным для выполнения задач
в ходе специальной военной операции
на территории Украины, Донецкой
Народной Республики, Луганской
Народной Республики, Херсонской
и Запорожской областей, и членам их семей
в виде ежемесячной денежной
компенсации расходов на оплату
жилых помещений

                                                                    Форма

                                           Заведующему отделом (филиалом)

                                   казенного учреждения Орловской области

                                       "Областной центр социальной защиты

                                    населения" по ________________ району

                                     ___________________________________,

                                           (Ф. И. О. заведующего)

                                     адрес: _____________________________

                                     ___________________________________,

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________,

                                           (Ф. И. О. заявителя)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                       (почтовый индекс, район (город),

                                         улица, дом, корпус, квартира)

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                    (сведения о документе, удостоверяющем

                                      личность (наименование, номер, кем

                                                 и когда выдан)

                                     номер контактного телефона: ________

                                     ___________________________________,

                                     адрес эл. почты: ___________________

                            Заявление

     Прошу  выплатить ежемесячную денежную компенсацию расходов на оплату

жилого  помещения,  предусмотренную  указом Губернатора Орловской области

от    3  октября  2022 года  N 537  "О  дополнительных  мерах  социальной

поддержки  граждан  Российской Федерации, призванных на военную службу по

мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации,  направленных к

месту    прохождения  военной  службы  федеральным  казенным  учреждением

"Военный  комиссариат  Орловской  области",  сотрудников и военнослужащих

Управления  Федеральной  службы  войск  национальной  гвардии  Российской

Федерации   по  Орловской  области,  принимающих  участие  в  специальной

военной операции, и членов их семей".

     По указанному адресу проживают:

N	Ф. И. О.	Дата рождения	Степень родства	Согласие на перечисление ежемесячной денежной компенсации на члена семьи
1.
2.
3.

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     Об    ответственности    за   представление  документов  с  заведомо

недостоверными    сведениями,  влияющими  на  предоставление  ежемесячной

денежной    компенсации    расходов    на    оплату    жилых   помещений,

предупрежден(-а).

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" даю согласие на обработку указанных мной данных

должностными  лицами  отдела  (филиала)  казенного  учреждения  Орловской

области    "Областной    центр    социальной    защиты    населения"   по

__________________   району,  Департамента  социальной  защиты,  опеки  и

попечительства,    труда    и    занятости   Орловской  области  в  целях

предоставления    дополнительной   меры  социальной  поддержки  гражданам

Российской  Федерации,  призванным  на  военную  службу  по мобилизации в

Вооруженные  Силы  Российской Федерации, направленным к месту прохождения

военной  службы  федеральным  казенным  учреждением  "Военный комиссариат

Орловской  области",  сотрудникам и военнослужащим Управления Федеральной

службы  войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации  по Орловской

области,  командированным для выполнения задач в ходе специальной военной

операции  на  территории Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной  Республики,  Херсонской  и  Запорожской  областей,  и членам их

семей  в  виде  ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилых

помещений.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств  криптозащиты.  Порядок отзыва согласия на обработку персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                   (перечень прилагаемых документов)

     Прошу перечислять  ежемесячную  денежную  компенсацию  на  расчетный

счет/по номеру банковской карты:_________________________________________

_________________________________________________________________________.

(реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации/номер

                            банковской карты)

     О результатах рассмотрения заявления прошу проинформировать:

 почтовый адрес:_________________________________________________________

 контактный телефон:_____________________________________________________

 адрес электронной почты (при наличии):__________________________________

_________________________ 20_______ г. __________________________________

(подпись заявителя)

     Заявление и документы _________________________________________

                                     (Ф. И. О. заявителя)

на предоставление   меры социальной   поддержки по  ежемесячной  денежной

компенсации расходов  на оплату   жилых помещений   приняты _____________

20___ г.,    зарегистрированы   под    N _______________________________.

Подпись должностного лица _______________________________________________

                                           (Ф. И. О.)

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы ______________________________________получены

                                   (Ф. И. О. заявителя)

____________________ 20___ г., зарегистрированы под N __________________.

Подпись должностного лица _______________________________________________

                                           (Ф. И. О.)