Приложение N 3. Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту

                              ___________________________________________

                                 (должностное лицо, которому направляется

                                                                  жалоба)

                              от ________________________________________

                                                      (Ф.И.О., полностью)

                              __________________________________________,

                              зарегистрированного(-ой) по адресу:

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              телефон ___________________________________

ЖАЛОБА
на действия (бездействия) или решения, осуществленные (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

 (наименование структурного подразделения, должность, Ф.И.О. должностного

             лица администрации, на которое подается жалоба)

     1. Предмет   жалобы     (краткое   изложение   обжалуемых   действий

(бездействий) или решений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Причина несогласия (основания, по которым лицо, подающее  жалобу,

несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на  пункты

административного регламента, либо статьи закона)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Приложение: (документы либо  копии   документов,   подтверждающие

изложенные обстоятельства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения ответа (нужное подчеркнуть):

     - при личном обращении;

     - посредством почтового отправления   на      адрес,   указанный   в

заявлении;

     - посредством электронной почты ___________________________________.

_____________________ ______________________________________________

  подпись заявителя          фамилия, имя, отчество заявителя

"____" _______________ 20_____ г.