Приложение N 3. Заявка на предоставление субсидии на возмещение затрат на доставку товаров в труднодоступные и отдаленные местности, расположенные на территории муниципального округа Красноселькупский район из бюджета Красноселькупского района

Приложение N 3
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение затрат на
доставку товаров в труднодоступные и
отдаленные местности, расположенные
на территории муниципального округа
Красноселькупский район, в 2024 году

                                  ЗАЯВКА

   на предоставление субсидии на возмещение затрат на доставку товаров

        в труднодоступные и отдаленные местности, расположенные на

       территории муниципального округа Красноселькупский район из

                    бюджета Красноселькупского района

_________________________________________________________________________

        (наименование труднодоступной и отдаленной местности)

_________________________________________________________________________

                        (наименование получателя)

            на ______________________________________________

                                (период)

N п/п	Наименование вида субсидий	Потребность в финансировании, руб.
1	2	3
1

Руководитель организации     ___________________      ___________________

                                  (Ф.И.О.)                 (подпись)

                          МП

Главный бухгалтер организации __________________      ___________________

                                  (Ф.И.О.)                 (подпись)

Исполнитель  _______________________ /__________________________/

                    (подпись)           (расшифровка подписи)

Контактный телефон ______________________

Уполномоченным     структурным        подразделением        Администрации

Красноселькупского района принято к возмещению затрат на доставку товаров

в труднодоступные и отдаленные местности

Руководитель уполномоченного

структурного подразделения     ____________________     _________________

                                     (Ф.И.О.)               (подпись)

Исполнитель:        ________________________     ________________________

                            (Ф.И.О.)                     (подпись)