Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение затрат на
доставку товаров в труднодоступные и
отдаленные местности, расположенные
на территории муниципального округа
Красноселькупский район, в 2024 году

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                В Администрацию

                                                Красноселькупского района

                                                _________________________

                                                    (адресат заявления)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                         на предоставление субсидии

     Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат на доставку товаров

в труднодоступные и  отдаленные  местности,  расположенные на  территории

муниципального округа Красноселькупский район _____________ (наименование

пункта) в размере ________ руб. ______ коп.

Полное наименование: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail _________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

     Даю согласие:

     - на  проверку и  обработку  данных,  указанных  мной  в  заявлении,

включая сбор, систематизацию, накопление и хранение;

     - на   размещение   на   официальном   сайте  муниципального  округа

Красноселькупский район Ямало-Ненецкого автономного  округа и  на  едином

портале бюджетной системы Российской Федерации в

информационно-коммуникационной сети "Интернет" в разделе "Бюджет".

     В соответствии с  установленным  порядком  к  заявлению  прилагаются

документы,   подтверждающие   информацию,   представленную   в  настоящем

заявлении на ____ листах.

     Достоверность представленных мною сведений и документов гарантирую.

Подпись

руководителя   _________________/________________________________________

                                           (расшифровка подписи)

     МП

Дата подачи заявления ___________ 20___г.