Приложение N 5. Заявление о предоставлении в аренду (безвозмездное пользование)

Приложение N 5
к Административному регламенту
"Предоставление в аренду, безвозмездное
пользование имущества, находящегося
в собственности муниципального
образования город Бузулук
Оренбургской области"

Форма

Форма заявления
о предоставлении в аренду
(безвозмездное пользование)

Начальнику Управления
имущественных отношений
администрации города Бузулука

____________________________

____________________________

от___________________________

(ФИО, паспортные данные, место
регистрации; полное наименование юридического
лица, юридический адрес, ИНН/КПП)

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

тел._________________________

Заявление

Прошу Вас предоставить в аренду (безвозмездное пользование) муниципальное имущество ____________________, расположенное по адресу:

__________________________________________________________________________

_________________, площадью ______ кв. м., цель использования _______________,

сроком на _______________.

Приложение:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

5. _________________________________________________________________________

"____" __________20__г. _________________________

(число) (подпись, расшифровка подписи)

Ф.И.О. исполнителя

Телефон