Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации города Когалыма
от 17.10.2024 N 1927

Директору МАУ "МКЦ "Феникс"

______________________________

(Ф.И.О.)

От ______________________________

(Ф.И.О.)

Паспорт: серия _______________N_______

Выдан (кем, когда) _____________________

________________________________

Страховое свидетельство обязательного

пенсионного страхования (СНИЛС) или

страховой номер индивидуального лицевого счета

_________________________________

N лицевого счёта _______________________

N филиала банка ______________________

Дом. адрес ______________________

Телефон ______________________

Адрес e-mail ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас предоставить мне муниципальную услугу "Оказание содействия молодёжи в вопросах трудоустройства, социальной реабилитации, трудоустройство несовершеннолетних граждан" в виде трудовой занятости несовершеннолетних граждан, а также даю согласие на обработку и хранение моих персональных данных.

______________      __________________

     (Подпись)          (Расшифровка подписи)

______________ 20... г.