Приложение N 17. Заявление о не имении вкладов в учреждениях банков и других кредитных учреждениях, а также имущественных и земельных долей (паев) в расчетный период

Приложение N 17
к административному регламенту

                      В комитет по социальной политике администрации

                      городского округа "Город Калининград"

                      _____________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                 при наличии) заявителя)

                      документ, удостоверяющий личность:

                      ______________________________________________

                                    (вид документа)

                      ______________________________________________

                                     (серия, номер)

                      ______________________________________________

                               (кем, когда выдан документ)

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

сообщаю,   что   вкладов   в   учреждениях банков и других кредитных

учреждениях,  а также   имущественных   и   земельных   долей (паев)

в расчетный период не имел (а).

Действующий с согласия законного представителя _____________________

                                                (фамилия, инициалы)

Согласен ____________________________________________________

         (подпись, фамилия, инициалы законного представителя)