Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства
на возмещение затрат, связанных с уплатой
лизинговых платежей и (или) первого взноса (аванса)
по договору (договорам) лизинга, заключенному
с российской лизинговой организацией
в целях создания и (или) развития либо
модернизации производства товаров (работ, услуг)

                   Заявление о предоставлении субсидии

1 ______________________________________________________________________,

                       (полное наименование СМСП)

     место   нахождения   юридического   лица   или   место    жительства

индивидуального фактический адрес осуществления деятельности:

телефон________________________, факс(_____) ___________________________,

электронная почта_______________________________________________________,

контактное лицо ________________________________________________________,

                                                        (Ф.И.О., телефон)

осуществляющий деятельность в сфере ____________________________________,

                                               (наименование и код ОКВЭД)

производящий ___________________________________________________________,

                            (наименование видов продукции (работ, услуг))

просит предоставить субсидию на возмещение следующих затрат:

     __ на возмещение затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей  по

договору  (договорам)  лизинга,  заключенному  с  российской   лизинговой

организацией  в  целях  создания  и  (или)  развития  либо   модернизации

производства товаров (работ, услуг)товаров (работ, услуг)

     __ на возмещение затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса)

по договору (договорам) лизинга,  заключенному  с  российской  лизинговой

организацией  в  целях  создания  и  (или)  развития  либо   модернизации

производства  товаров  (работ,  услуг)товаров  (работ,  услуг)в   размере

200 000 рублей

     2. Показатели хозяйственной деятельности СМСП:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		t-3 года	t-2 года	t-1 года	t-текущий год (ожидаемое)
Объем выручки от реализации товаров, выполнения работ, оказания услуг (без учета НДС)	тыс. рублей
Среднемесячная заработная плата одного работника	рублей
Среднесписочная численность работников (без учета внешних совместителей)	человек
Сумма фактически уплаченных налогов в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды	тыс. рублей
Режим налогообложения СМСП

3. Банковские реквизиты СМСП:

ИНН ___________________________ КПП _____________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

наименование банка_______________________________________________________

корреспондентский счет____________________, БИК _________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Я, _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., заявителя)

паспорт гражданина РФ серия __________ номер: ____________

выданный _______________________________________________________________,

                 (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

     своей волей и в  своем  интересе  даю  своё  согласие  администрации

Ашинского  муниципального  района  в  лице  сотрудников,   осуществляющих

обработку  персональных  данных  по  поручению  администрации   Ашинского

муниципального района, на:

     1. использование  и  обработку  персональных  данных,    указанных в

настоящем заявлении и прилагаемых документах, в порядке  и  на  условиях,

определенных Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года   N 152-ФЗ "О

персональных данных";

     2. проверку сведений и документов, представленных с целью  получения

субсидии,   внесения   в   Реестр    субъектов          малого и среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  размещение    Реестра на

официальном сайте администрации Ашинского муниципального района;

     3. получение   Администрацией   Ашинского   муниципального    района

информации, доступ  к  которой  ограничен  действующим  законодательством

Российской  Федерации,  в  порядке   и   на   условиях,   предусмотренных

Федеральным законом  от  27  июля  2010  года  N 210-ФЗ  "Об  организации

предоставления государственных и муниципальных услуг";

     4. обработку  персональных   данных   на   бумажных     носителях; в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования средств автоматизации, а также смешанным способом;

     5. при участии и при непосредственном участии человека;

     6. внесение  сведений  в  реестр   субъектов   малого     и среднего

предпринимательст