Приложение. Региональная программа Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2024 - 2025 годы"

Приложение
УТВЕРЖДЕНА
распоряжением Правительства
Амурской области
от 23 октября 2024 г. N 572-р

Региональная программа
Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2024 - 2025 годы"

1. Основные положения

1.1. Цели и задачи региональной программы Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2024 - 2025 годы".

Целью региональной программы Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2024 - 2025 годы" (далее - Программа) является обеспечение повышения доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Амурской области, в том числе при лечении хронического болевого синдрома.

Реализация Программы осуществляется в рамках государственной программы Амурской области "Развитие здравоохранения Амурской области", утвержденной постановлением Правительства Амурской области от 25.09.2023 N 795.

Основными задачами Программы являются:

разработка и утверждение нормативных правовых актов Амурской области, направленных на повышение доступности и качества оказания ПМП населению Амурской области, в соответствии с требованиями законодательства;

совершенствование амбулаторной службы в целях создания в Амурской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделяемого из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП;

организация реестра (базы данных) пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе в лечении хронического болевого синдрома;

совершенствование системы оказания ПМП в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

повышение доступности ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, путем развития отделений выездной патронажной ПМП;

совершенствование преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, по достижении совершеннолетия из медицинских организаций, оказывающих ПМП детскому населению, в медицинские организации, оказывающие ПМП взрослым;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП;

совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, организаций медико-социальной экспертизы и пенсионного обеспечения, общественных и религиозных организаций, также иных социально ориентированных некоммерческих организаций и волонтерских объединений, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

организация системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинских работников, в том числе с привлечением средств массовой информации.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы.

Приоритетные направления развития ПМП в Амурской области и целевые показатели эффективности реализации Программы установлены с учетом рекомендуемых федеральным законодательством нормативов к структуре и штатной численности персонала медицинских организаций, оказывающих ПМП, а также стандартов оснащения указанных организаций медицинским оборудованием.

Таблица N 1

Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2021)	Единица измерения	Период, год
N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2021)	Единица измерения	2022	2023	2024	2025
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Доля пациентов, получивших ПМП в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (%)	35,02	процент	42	75	90	90
2	Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них:	0,49	единиц
	число коек на 10 000 детей	0,17	единиц	0,17	0,17	0,18	0,9
	число коек на 10 000 взрослых, в том числе:	0,58	единиц	0,58	1,1	1,1	1,2
	число коек сестринского ухода на 10 000 взрослых	0	единиц	0	0,58	1,0	1,0
3	Обеспеченность выездными патронажными бригадами ПМП, ед., в том числе:	0	единиц	-	-	-	-
	для взрослых, на 100 000 взрослых	0	единиц на 100. тыс. взрослых	0,8	0,8	0,8	0,8
	для детей, на 50 000 детей	0	единиц на 50. тыс. детей	0,6	0,6	0,6	0,6
4	Объем заявленной потребности в лекарственных препаратах, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, рассчитанной в соответствии с методическими рекомендациями (60-дневный курс обезболивания):		процент
	для инвазивных лекарственных форм	30,0	процент	95	95	95	95
	для неинвазивных лекарственных форм короткого действия	2,0	процент	60	70	90	90
	для неинвазивных лекарственных форм пролонгированного действия	68,0	процент	80	90	95	95
5	Полнота выборки лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в рамках заявленных потребностей в соответствии с планом распределения наркотических средств и психотропных веществ:		процент
	для инвазивных лекарственных форм	68,0	процент	85	90	95	95
	для неинвазивных лекарственных форм короткого действия	1,0	процент	60	70	80	80
	для неинвазивных лекарственных форм пролонгированного действия	68,0	процент	65	75	80	80
6	Число врачей в медицинских организациях и структурных подразделениях, оказывающих специализированную ПМП	0	число врачей	1	5	11	18
7	Доля пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в стационарных условиях, в организации социального обслуживания от общего числа пролеченных пациентов по ПМП	0,25	процент	0,2	0,5	2	2
8	Число некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, которые получили меры государственной поддержки, в том числе в форме субсидии из бюджетов субъектов Российской Федерации, на оказание услуг, предусматривающих медико-социальное сопровождение лиц, нуждающихся в ПМП, включая организацию оказания ПМП и содействие в ее получении	0	число некоммерческих организаций	0	0	1	8

1.3. Перечень нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Амурской области.

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Положение об организации оказания ПМП).

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.07.2019 N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи".

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов".

7. Закон Амурской области от 05.12.2005 N 99-ОЗ "О социальной поддержке граждан отдельных категорий".

8. Постановление Правительства Амурской области от 25.09.2023 N 795 "Об утверждении государственной программы Амурской области "Развитие здравоохранения Амурской области".

9. Постановление Правительства Амурской области от 18.01.2024 N 17 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Амурской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов".

10. Приказ министерства здравоохранения Амурской области N 647, министерства социальной защиты населения Амурской области от 26.08.2020 N 447 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области".

11. Приказ министерства здравоохранения Амурской области от 09.03.2021 N 181 "Об организации обеспечения пациентов медицинскими изделиями при оказании паллиативной медицинской помощи на дому на территории Амурской области".

12. Приказ министерства здравоохранения Амурской области от 06.12.2023 N Пр-1085 "Об организации работы выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи детскому населению Амурской области".

2. Основные статистические данные Амурской области

2.1. Общая информация об Амурской области.

Амурская область является частью Дальневосточного федерального округа. Располагается Амурская область на юго-востоке Российской Федерации в азиатской ее части, между Становым хребтом на севере и рекой Амур на юге. На юге проходит государственная граница с Китаем. На западе Амурская область граничит с Забайкальским краем, на севере - с Республикой Саха (Якутия) и на востоке - с Хабаровским краем и Еврейской автономной областью. Почти вся территория Амурской области расположена в бассейне реки Амур. Территория Амурской области составляет 361,9 тыс. кв. км (2,1% территории Российской Федерации). Расстояние от Благовещенска до Москвы - 7985 км по железной дороге.

Амурская область относится к числу малонаселенных территорий Российской Федерации. Размещение населения неравномерное. Наиболее густо заселена южная часть Амурской области. Средняя плотность населения - 2,18 чел./км², удельный вес городского населения - 67,7%. Основная масса населения русские, украинцы, белорусы. В северных районах Амурской области в нескольких селениях проживают эвенки.

Амурская область имеет особые географические условия, а именно наличие труднодоступных районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. Протяженность территории Амурской области с севера на юг составляет 750 км, а с северо-запада на юго-восток - 1150 км. Амурской области характерна большая отдаленность населенных пунктов друг от друга, наличие большого числа малонаселенных пунктов, расположенных на значительном удалении от основных транспортных магистралей.

Амурская область входит в 8-й часовой пояс вместе с Республикой Саха (Якутия), разница с московским временем составляет 6 часов.

Климат континентальный с муссонными чертами. Формирование такого климата обусловлено взаимодействием солнечной радиации, циркуляции воздушных массы следующих географических факторов: широтное положение, удаленность территории от моря, влияние подстилающей поверхности в виде рельефа, растительности, водных объектов.

Средняя температура воздуха колеблется с юга на север от +20,7 до +17,6°С в июле и от -27,6 до -32,8°С в январе. Зима сухая и малоснежная. Примерно 90% влаги приходится на теплое время года. На севере Амурской области средняя январская температура понижается до - 40°С, в межгорных впадинах до - 50°С. К югу температуры повышаются. Лето на юге Амурской области теплое. Здесь проходят изотермы от 18°С до 21°С. Теплым бывает лето и в межгорных долинах севера, средние абсолютные максимумы температуры на севере Амурской области могут достигать 38°С, а на юге до 42°С. Зима сухая и малоснежная. Примерно 90% влаги приходится на теплое время года. Общая протяженность рек Амурской области превышает 77 тыс. км. Больших рек, длина которых свыше 500 км, семь: Амур, Зея, Селемджа, Гилюй, Бурея, Олекма, Нюкжа.

Структурное положение и сложное многоэтапное геологическое развитие территории Приамурья обусловили уникальность ее минерагении. Здесь известны месторождения и проявления россыпного и рудного золота, серебра, титана, молибдена, вольфрама, меди, олова, полиметаллов, сурьмы, бурого и каменного угля, цеолитов, каолина, цементного сырья, апатита, графита, талька, полудрагоценных, поделочных, облицовочных камней и других полезных ископаемых.

Амурская область имеет важное геополитическое значение на Востоке страны: она имеет протяженную границу с Китаем (1243 км) и относительно близко расположена к странам Азиатско-Тихоокеанского региона - Корее и Японии.

В настоящее время структура промышленного производства имеет энергетически-сырьевую направленность. Основной удельный вес занимают энергетика и золотодобыча.

Приграничное положение, наличие значительного ресурсного потенциала открывают для Амурской области большие возможности. Основные направления социально-экономического развития Амурской области сформированы в плане мероприятий по реализации стратегии социально-экономического развития Амурской области на период до 2035 года, утвержденном распоряжением Правительства Амурской области от 31.08.2023 N 494-р.

Согласно Плану мероприятий по реализации стратегии социально-экономического развития Амурской области на период до 2035 года, утвержденного распоряжением Правительства Амурской области от 31.08.2023 N 494-р, выделены шесть центров экономического развития: газопереработки, добычи полезных ископаемых, агропромышленного, энергетического, туристско-рекреационного и космического, в рамках которых планируется реализация мероприятий капитального строительства, капитального ремонта, модернизации социальной, транспортной и жилищно-коммунальной инфраструктуры.

Основой центров экономического развития станут крупные инвестиционные проекты:

развитие золотодобычи в Селемджинском районе, освоение Бамского золоторудного месторождения, наращивание добычи золота на Покровском и Маломырском рудниках, рост добычи угля в связи с наращиванием мощностей на разрезе "Ерковецкий" и началом освоения Огоджинского месторождения, освоение Дармаканского месторождения кварцевых песков, месторождения медно-никелевых руд "Кун-Манье";

строительство и модернизация предприятий агропромышленного комплекса, направленных на развитие молочного животноводства и на мясное производство с целью снижения зависимости области от ввоза продовольствия, включая импорт;

реализация инвестиционного проекта по строительству Амурского газохимического комплекса;

строительство объектов космодрома "Восточный", реконструкция участков федеральной автодороги "Лена", строительство подъездов к населенным пунктам Амурской области от автомобильной дороги "Амур", строительство и реконструкция участков автодорог регионального и местного значения, строительство мостового перехода через реку Зея.

На территории Амурской области расположены Транссибирская и Байкало-Амурская железнодорожные магистрали. Протяженность железнодорожных путей общего пользования в границах Амурской области составляет 2920 км. Ввод в эксплуатацию трансграничного мостового перехода через реку Амур (Хэйлунцзян) в районе городов Благовещенск (РФ) - Хэйхэ (КНР) позволило выйти на транспортную сеть Китая, что повысило привлекательность области как для потенциальных инвесторов, так и для туристов.

На территории Амурской области функционирует новый космодром "Восточный", при этом продолжается масштабное строительство объектов как самого космодрома, так и объектов его инфраструктуры. Создание нового российского космодрома было сопряжено со строительством объектов наземной космической инфраструктуры и средств выведения, а также объектов, обеспечивающих инфраструктуру космодрома. Космодром "Восточный" предназначен для подготовки и запуска космических аппаратов различного назначения, транспортных грузовых кораблей и модулей орбитальных станций (платформ), выполнения программ пилотируемых космических полетов и перспективных космических программ.

Естественное движение населения Амурской области

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Амурской области (далее - Амурстат), на 01.01.2024 численность населения Амурской области составила 750083 человека и уменьшилась в сравнении с 2013 годом на 61191 человек (7,5%).

В 2023 году численность женщин в сравнении с 2013 годом уменьшилась на 31601 (7,4%), численность мужчин уменьшилась на 29590 человек (7,7%). В последние годы в большей степени наблюдалось снижение численности сельского населения - 29190 человек (11,0%), численность городского населения в аналогичный период снизилась на 32001 человека (5,9%).

Таблица N 2

Численность населения Амурской области в 2013 - 2023 годах, тыс. человек

Показатель	Год
Показатель	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Численность населения Амурской области	811274	809873	805689	801752	798424	793194	790044	781846	772525	756198	750 083
Мужчины	383 622	384145	381390	379244	377853	375410	374663	370113	366153	357369	354 032
Женщины	427652	425728	424299	422508	420571	417784	415381	411733	406372	398829	396 051
Город	545957	545746	542240	539487	537884	535575	535151	530465	525699	517053	513 956
Село	265317	264127	263449	262265	260540	257619	254893	251381	246826	239145	236 127

Возрастно-половая структура населения Амурской области

Амурская область, по данным Амурстат, характеризуется процессом старения населения. За последние 10 лет удельный вес лиц старше 60 лет в общей численности населения увеличился с 16,6% в 2013 году до 20,9% в 2023 году, в том числе удельный вес женщин старше 60 лет увеличился с 20,1% до 24,9%, удельный вес мужчин старше 60 лет увеличился с 12,7% до 16,5%.

Таблица N 3

Половозрастная структура населения Амурской области в динамике за 10 лет, %

	Год
	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
0 - 19
М	99,0	99,4	99,9	100,3	101,6	101,7	101,5	101,2	100,4	98,1	96,8
Ж	93,1	93,1	93,4	93,9	95,2	95,1	94,9	94,6	93,7	91,9	90,3
20 - 39
М	133,2	130,0	128,6	125,5	120,1	117,3	115,8	112,0	109,8	103,4	100,7
Ж	130,6	127,4	124,6	121,3	114,5	111,1	108,1	105,0	102,3	100,7	98,2
40 - 54
М	79,4	78,0	78,3	76,8	76,1	76,3	77,2	77,8	78,5	79,2	80,2
Ж	87,3	85,7	84,4	83,7	83,0	82,9	83,5	84,2	85,0	85,7	87,0
55 - 59
М	25,9	25,7	25,5	25,4	24,7	23,8	22,9	21,2	20,0	18,4	18,0
Ж	33,0	32,8	32,4	31,9	30,6	29,5	27,8	26,0	24,4	22,8	21,9
60 - 79
М	45,6	47,0	48,5	49,7	51,0	51,7	52,5	53,0	52,9	54,2	54,7
Ж	74,9	77,2	79,7	81,6	83,7	84,6	85,7	86,1	85,4	84,9	86,6
80 и старше
М	3,5	3,5	3,5	3,7	4,3	4,6	4,8	4,9	4,7	3,9	3,7
Ж	11,5	11,3	11,3	11,9	13,7	14,6	15,4	15,8	15,3	12,6	12,0
Всего	817	811,1	810,1	805,7	798,5	793,2	790,1	781,8	772,6	756,1	750,1
М	386,6	383,6	384,3	381,4	377,9	375,4	374,7	370,1	366,2	357,3	354,1
Ж	430,4	427,5	425,8	424,3	420,6	417,8	415,4	411,7	406,4	398,8	396,0

Таблица N 4

Удельный вес лиц старше 60 лет в возрастной структуре населения Амурской области в 2013 - 2023 годах

Показатель	Год
Показатель	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Численность мужчин всего	386,6	383,6	384,3	381,4	377,9	375,4	374,7	370,1	366,2	357,3	354,0
Численность мужчин > 60 лет	49,1	50,5	52	53,4	55,3	56,3	57,3	57,9	57,6	58,0	58,4
Доля мужчин > 60 лет %	12,7	13,2	13,5	14,0	14,6	15,0	15,3	15,6	15,7	16,2	16,5
Численность женщин всего	430,4	427,5	425,8	424,3	420,6	417,8	415,4	411,7	406,4	398,8	396,1
Численность женщин > 60 лет	86,4	88,5	91	93,5	97,4	99,2	101,1	101,9	100,7	97,5	98,7
Доля женщин > 60 лет, %	20,1	20,7	21,4	22,0	23,2	23,7	24,3	24,8	24,8	24,4	24,9
Численность населения	817,0	811,1	810,1	805,7	798,5	793,2	790,1	781,8	772,6	756,2	750,1
Численность населения > 60 лет	135,5	139	143	146,9	152,7	155,5	158,4	159,8	158,3	155,5	157,1
Доля населения Всего> 60 лет, %	16,6	17,1	17,7	18,2	19,1	19,6	20,0	20,4	20,5	20,6	21,0

Численность населения старше трудоспособного возраста характеризуется волнообразной структурой, что связано с реформированием пенсионной системы с 2019 года и изменением трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет, в 2023 году - мужчины старше 63 лет, женщины старше 58 лет). Отмечается, что на протяжении последних 10 лет на территории Амурской области доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения меньше в сравнении с показателями по Российской Федерации, что связано с более низким показателем ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Таблица N 5

Численность и удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в возрастной структуре населения Амурской области в 2012 - 2023 годах в сравнении с Российской Федерацией, %

Показатель	Год
Показатель	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Численность населения Амурской области	821,6	816,9	811,3	809,9	805,7	801,8	793,2	790,7	781,9	763,6	756,2	750,1
Старше трудоспособного возраста	165,6	168,5	171,9	178,8	181,4	183,2	185	186,1	176,2	161,4	162,2	154,7
Доля лиц старше трудоспособного возраста	20,2	20,6	21,2	22,1	22,5	22,8	23,3	23,5	22,5	21,1	21,4	20,6
Доля лиц старше трудоспособного возраста Российской Федерации	22,6	22,7	23,1	23,5	24,0	25,0	25,4	25,9	25,9	25,0	24,0	24,5

Показатель ожидаемой продолжительности жизни за 10-летний период в Амурской области повысился на 2,9%. Между тем отмечается, что на территории Амурской области ожидаемая продолжительность жизни ниже в сравнении с показателями по Российской Федерации.

Таблица N 6

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в сравнении с Российской Федерацией, %

Показатель	Год
Показатель	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет), Амурская область	66,4	67,0	67,3	68,3	69,1	69,1	68,7	67,4	66,3	68,2	68,3
Мужчин, Амурская область	60,6	61,3	61,6	62,7	63,7	64,1	63,5	62,3	61,8	62,6	62,3
Женщин, Амурская область	72,6	73,3	73,3	74,2	74,6	74,2	73,9	72,8	71,1	74,3	74,7
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет), Российская Федерация	70,8	70,9	71,4	71,9	72,7	72,9	73,3	71,5	70,6	72,8	73,4
Мужчин, Российская Федерация	65,1	65,3	65,9	66,5	67,5	67,8	68,2	66,5	65,5	67,6	67,8
Женщин, Российская Федерация	76,3	76,5	76,7	77,1	77,6	77,8	78,2	76,4	74,5	74,6	77,8

Анализ смертности за последние 10 лет показал, что общая смертность населения Амурской области имела волнообразный характер с пиком в 2020 - 2022 годах, что связано с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19). В 2023 году отмечалось снижение общей смертности до 14,00 на 1000 (человек на 1000 населения), что соответствует показателям 2019 года.

Таблица N 7

Общие показатели смертности населения Амурской области (на 1 тыс. населения) в 2013 - 2023 годах

Показатель	Год
Показатель	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	2021	2022	2023
Общая смертность, абсолютная	11320	11263	11218	10997	10699	10616	11088	12677	14298	11346	10569
Общая смертность, на 1000 населения	13,9	13,9	13,9	13,7	13,4	13,3	14,0	16,1	18,4	14,7	14,0
Детская смертность, абсолютная	195	176	152	106	1 09	112	103	96	77	78	81
Детская смертность, на 1000 населения	-	-	-	-	-	62,3	57,6	54,0	43,8	45,3	-

В 2023 году высокие показатели общей смертности на тысячу населения зарегистрированы в Магдагачинском (20,1), Мазановском (22,3) районах, Архаринском (20,7), Бурейском (20,9) муниципальных округах, рабочем поселке (п. г. т.) Прогресс - 21,3, г. Зея - 19,3, г. Райчихинск - 19,6.

Таблица N 8

Общие показатели смертности населения Амурской области в разрезе муниципальных образований Амурской области (на 1 тыс. населения) в 2018 - 2023 годах, %

Показатели	Абсолютный	Показатель 2018 год	Абсолютный	Показатель 2019 год	Абсолютный	Показатель 2020 год	Абсолютный	Показатель 2021 год	Абсолютный	Показатель 2022 год	Абсолютный	Показатель 2023 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 1"	667	12,54	719	13,52	930	17,5	1012	19,0	779	16,0	714	13,4
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 2"	545	13,8	552	13,9	622	15,7	735	18,8	560	15,7	499	12,8
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 3"	440	7,7	430	7,5	561	9,8	693	12,0	436	8,2	421	7,2
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 4"	538	13,2	526	12,9	642	15,7	797	19,5	559	15,0	515	12,3
г. Белогорск	880	13,2	925	14,0	1033	15,7	925	14,0	885	13,9	832	13,7
г. Зея	361	15,6	390	17,0	423	18,5	480	21,3	420	18,8	362	19,3
Зейский муниципальный округ (Зейский район)	230	15,7	251	17,8	263	19,3	329	24,9	245	19,1	215	18,7
г. Райчихинск	355	17,8	433	22,0	485	25,1	455	24,0	399	21,3	341	19,6
Рабочий поселок (п. г. т.) Прогресс	232	19,8	257	22,4	272	24,1	318	28,7	231	21,2	232	21,3
Свободненский район	206	14,6	211	15,2	208	15,1	250	18,4	198	14,7	191	16,7
г. Свободный	782	14,6	863	16,2	982	18,3	1200	18,6	895	17,3	788	16,2
г. Тында	337	10,2	372	11,3	425	12,8	458	14,0	418	12,8	391	13,9
Тындинский муниципальный округ (Тындинский район)	164	12,2	152	11,6	185	14,3	229	18,0	183	14,7	¹⁶⁷	12,3
г. Шимановск	270	14,5	307	16,6	319	17,2	363	19,7	284	15,6	286	17,7
Шимановский муниципальный округ (Шимановский район)	100	19,2	99	19,6	138	28,3	105	22,3	110	24,1	92	18,0
Белогорский муниципальный округ (Белогорский район)	265	15,0	248	14,2	289	16,9	339	20,3	280	17,3	239	13,9
Благовещенский муниципальный округ (Благовещенский район)	277	10,3	318	11,5	379	13,3	415	14,3	322	10,8	310	8,8
Архаринский муниципальный округ (Архаринский район)	276	19,0	289	20,4	293	21,1	295	21,6	247	18,6	262	20,7
Бурейский муниципальный округ (Бурейский район)	338	16,7	352	17,8	354	18,3	424	22,5	335	18,2	352	20,9
Завитинский муниципальный округ (Завитинский район)	273	19,1	257	12,6	313	23,2	314	23,9	237	18,4	226	19,3
Ивановский муниципальный округ (Ивановский район)	327	13,7	323	13,6	344	14,6	462	19,8	369	15,9	342	16,2
Константиновский район	174	14,0	201	16,4	220	18,1	286	24,0	180	15,4	175	16,2
Магдагачинский район	373	18,5	347	17,5	397	20,4	409	21,4	375	20,1	337	20,1
Мазановский район	205	15,6	215	16,6	236	18,6	229	18,7	198	16,5	208	22,3
Михайловский район	190	13,9	192	14,4	237	18,2	269	21,2	221	18,0	193	15,5
Октябрьский район	234	12,8	245	13,4	246	13,6	335	18,7	258	14,6	242	13,0
Ромненский муниципальный округ (Ромненский район)	154	19,1	160	20,4	150	19,5	158	21,1	156	21,4	129	17,7
Селемджинский район	125	12,2	112	11,3	135	13,8	131	13,7	110	11,6	104	14,4
Серышевский муниципальный округ (Серышевский район)	340	13,9	342	14,3	362	15,3	451	19,1	335	14,2	314	14,9
Сковородинский муниципальный округ (Сковородинский район)	417	15,4	382	14,4	400	15,3	473	18,4	413	16,5	376	18,6
Тамбовский муниципальный округ (Тамбовский район)	305	14,2	324	15,3	378	18,2	465	22,7	345	17,2	320	15,6
Всего по Амурстат	10616	13,3	11088	14,0	12677	16,1	14298	18,4	11346	14,7	10569	14,0

Актуальность развития системы оказания ПМП в Амурской области обусловлена устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, а также сохраняющейся структурой смертности населения области.

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Амурской области.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП в Амурской области.

Расчет потребности населения в ПМП проведен из расчета числа умерших, умноженного на коэффициент 0,67¹.

_____________________________

¹ Средний показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющий 67% от всех умерших для взрослых и детей. Согласно методике Всемирной организации здравоохранения: Global Atlas of Palliative Care at the End of Life.

_____________________________

Таблица N 9

Потребность населения Амурской области в ПМП

п/п

Наименование показателя

2015

год

2016

год

2017

год

2018

год

2019

год

2020

год

2021

год

2022

год

2023

год

Потребность населения в ПМП, чел.

7500

7381

7157

7135

7439

8494

9580

7602

7081

Потребность детей в ПМП, чел.

101,8

Таблица N 10

Число населения Амурской области, получившего ПМП, человек

N п/п	Наименование показателя	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год
1	Число взрослых пациентов, получивших ПМП, всего:	1798	3446	3993	3111	2990	2587	2421
2	из них с онкологическими заболеваниями	745	1701	2454	1752	952	1024	1273
3	из них с неонкологическими заболеваниями	1053	1745	1539	1359	2038	1563	1148
4	из них старше трудоспособного возраста	-	2539	3021	2382	2278	2251	1632
5	Число детей, получивших ПМП	31	18	15	12	23	23	37

Таким образом, от числа нуждающихся в ПМП в 2023 году ее получили 34,1% взрослых пациентов, в 2022 году - 34,0%, в 2021 году - 31,2%. От числа нуждающихся детей в ПМП в 2023 году ее получили 68,5%, в 2022 году - 44,2%, в 2021 году - 44,2%. В 2023 году отмечается рост числа взрослого и детского населения, получившего ПМП.

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе медицинских организаций Амурской области.

ПМП взрослому и детскому населению Амурской области организована в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

ПМП оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Ветеранам боевых действий ПМП оказывается во внеочередном порядке.

Медицинские организации, оказывающие ПМП, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями и организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему первичной ПМП медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих ПМП, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими специализированную ПМП.

Медицинские организации, оказывающие специализированную ПМП, в случае выявления пациента, нуждающегося в первичной ПМП медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 календарных дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную ПМП в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет средств областного бюджета такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, в том числе ветеранов боевых действий, для использования на дому по перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому", а также необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами, используемыми при посещениях на дому, и продуктами лечебного (энтерального) питания.

В целях обеспечения пациентов, в том числе детей, получающих ПМП, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами министерство здравоохранения Амурской области вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организовать изготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых у детей.

Планируемые показатели работы государственных учреждений здравоохранения (количество посещений (количество коек), предоставляющих ПМП пациентам на амбулаторном и стационарном этапе, формируются в соответствии с численностью прикрепленного населения, структурой общей заболеваемости и смертности населения Амурской области.

Таблица N 11

Государственные медицинские организации, в которых развернуты койки для оказания ПМП (по состоянию на 01.06.2024)

N п/п	Наименование медицинской организации	Паллиативные койки для взрослых	Количество коек
N п/п	Наименование медицинской организации	Паллиативные койки для взрослых	Паллиативные койки детские	Паллиативные койки для онкологических больных	Койки сестринского ухода
1.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница"	-	3	-	-
2.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Детская городская клиническая больница"	-	-	-	20
3.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Белогорская межрайонная больница"	10	-	-	3
4.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова"	-	-	-	8
5.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Магдагачинская районная больница"	-	-	-	5
6.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Больница рабочего поселка (пгт) Прогресс"	-	-	-	3
7.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Свободненская межрайонная больница"	4	-	-	23
8.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница"	11	-	-	8
9.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Завитинская районная больница"	5	-	-	5
10.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница"	2	-	-	2
11.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Октябрьская районная больница"	3	-	-	2
12.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Тындинская межрайонная больница"	7	-	-	4
13.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Бурейская районная больница"	3	-	-	2
14.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Михайловская районная больница"	1	-	-	6
15.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница"	20	-	-	-
16.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Ивановская районная больница"	3	-	-	5
17.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Мазановская районная больница"	-	-	-	1
18.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Ромненская районная больница"	-	-	-	2
19.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Серышевская районная больница"	-	-	-	5
20.	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Сковородинская центральная районная больница"	-	-	-	6
21.	Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Тамбовская районная больница"	2	-	-	-
Всего		71	3	-	116

С целью оказания специализированной ПМП в стационарных условиях на базе 14 медицинских организаций развернуто 74 паллиативные койки, в том числе 71 койка для взрослого населения и 3 койки для детей. На базе 18 медицинских организаций развернуто 116 коек сестринского ухода, в том числе 68 коек для детей. В медицинских организациях Амурской области отсутствуют онкологические паллиативные койки.

В 2023 году паллиативные койки для взрослых функционировали на базе 12 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области: 10 коек на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Белогорская районная больница", 4 койки на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Свободненская межрайонная больница", 11 коек на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница", 5 коек на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области "Завитинская межрайонная больница", 2 койки на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница", 3 койки на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области "Октябрьская районная больница", 7 коек на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Тындинская межрайонная больница", 3 койки на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Амурской области "Бурейская районная больница", 1 койка на базе государственного учреждения здравоохранения Амурской области "Михайловская районная больница", 20 коек на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Амурская областная клиническая больница", 3 койки на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Ивановская районная больница" и 2 койки на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Тамбовская районная больница" и составили 71 койку.

В 2023 году на паллиативных койках зарегистрировано 1337 госпитализаций, в 2022 году - 920 госпитализаций (на 41 паллиативной койке). В 2023 году на паллиативных койках для взрослых пациентами проведено 16332 койко-дня (в 2022 году - 11989). При этом в 2023 году работа койки составила 251,3 дня (в 2022 году - 278,8 дней), средняя длительность пребывания на койке составила 12,7 дня (в 2022 году - 13,6 дней). Показатель больничной летальности на паллиативных койках в 2023 году составил - 31,4% (в 2022 году - 26,9%).

Специализированная ПМП детям в стационарных условиях оказывается на базе учреждения 3-го уровня государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница", которое в своей структуре имеет 3 паллиативные койки и принимает детей, нуждающихся в оказании стационарной ПМП, из всех районов Амурской области. На 3 паллиативных койках всего в 2023 году зарегистрировано 18 госпитализаций, что на 21,7% меньшее, чем в 2022 году - 23 госпитализации. В 2023 году на детских паллиативных койках пациентами проведено 1050 койко-дня (в 2022 году - 1050 койко-дня). При этом работа койки составила 350 дня (в 2022 году - 350 дня), средняя длительность пребывания на койке составила 55,3 дня (в 2022 году - 45,7 дня). Больничная летальность на детских паллиативных койках в 2022 - 2023 годах не зарегистрирована.

В государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" организована психологическую помощь детям, нуждающимся в оказании ПМП, и членам их семей.

Норматив финансовых затрат на один койко-день в медицинских организациях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, составляет: на 2024 год 6416,58 руб., на одно посещение в поликлинике - 1460,41 руб., на одно посещение на дому - 1411,45 руб., на одно посещение на дому силами выездной патронажной службы - 4445,29 руб.

С целью оказания ПМП взрослым пациентам в амбулаторных условиях на базе 5 медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, открыты кабинеты ПМП: государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 3", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Свободненская городская поликлиника", государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Белогорская межрайонная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Бурейская районная больница", государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница".

Общее число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам в 2023 году составило 6760, что на 4,4% меньше, чем в 2022 году - 7070 посещений, в том числе государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 3" - 3423 посещения (в 2022 году - 3423), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Свободненская городская поликлиника" -1807 посещений (в 2022 году - 800), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Бурейская районная больница" - 1100 посещений (в 2022 году - 1100), государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница" - 224 посещения (в 2022 году - 205), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Шимановская районная больница" - 206 посещений (в 2022 году - 542) включая и посещения на дому.

Число посещений больных, нуждающихся в ПМП на дому, в 2023 году составило 4054, что на 7,4% меньше, чем в 2022 году - 4376 посещений.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 06.12.2023 N 1085 "Об организации работы выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи детскому населению Амурской области" и в целях организации оказания специализированной ПМП детскому населению в амбулаторных условиях, в том числе на дому, организованы выездные патронажные службы ПМП детскому населению Амурской области на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" и государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Детская городская клиническая больница". Выездная патронажная бригада государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Детская городская клиническая больница" обслуживает прикрепленное детское население численностью 50738 человек, государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" обслуживает детское население Амурской области, кроме г. Благовещенск, с численностью детского населения 109956 человек. Кроме того, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" обсуживает государственное автономное учреждение социального обслуживания Амурской области "Малиновский социально-реабилитационный центр", расположенное на территории Бурейского муниципального округа, в котором проживают 12 детей, имеющих статус паллиативного больного.

В 2023 году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" и в соответствии с заявкой, направленной главным внештатным детским специалистом по паллиативной помощи в министерство здравоохранения Амурской области, данные дети были обеспечены кроватями медицинскими и матрасами медицинскими, предназначенными для поддержания функций органов и систем, предоставляемых для использования на дому.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.

В медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, в 2024 году всего предусмотрено по штату 11,75 врачебной должности для оказания ПМП, в том числе 3,5 ставки в подразделениях, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, и 8,25 ставки в подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях.

С учетом численности прикрепленного населения Амурской области и рекомендуемых штатных нормативов кабинета ПМП взрослым, установленным Положением об организации оказания ПМП, при указанном количестве кабинетов паллиативного профиля в структурных отделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, всего должно быть 5,3 ставки врача по ПМП и 10,6 ставки среднего медицинского персонала для оказания ПМП.

Таблица N 12

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, на 01.06.2024

Наименование медицинской организации	Число ставок врачей в целом по организации		Число ставок врачей для оказания ПМП в амбулаторных условиях		Число ставок врачей для оказания ПМП в стационарных условиях		Число физических лиц основных работников на занятых ставках врачей
Наименование медицинской организации	штатных	занятых	штатных	занятых	штатных	занятых
1	2	3	4	5	6	7	8
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница"	6,5	4,00	0,50	0,00	6,00	4,00	1
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Благовещенская городская клиническая больница"	1,00	1,00	0,00	0,00	1,00	1,00	1
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Городская поликлиника N 3"	0,25	0,00	0,25	0,00	0,00	0,00	0
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Белогорская межрайонная больница"	0,75	0,75	0,00	0,00	0,75	0,75	0
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Райчихинская городская больница"	0,25	0,25	0,25	0,25	0,00	0,00	0
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Свободненская городская поликлиника"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Тындинская межрайонная больница"	0,25	0,25	0,25	0,25	0,00	0,00	0
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Шимановская районная больница"	0,25	0,25	0,25	0,25	0,00	0,00	0
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Бурейская районная больница"	0,75	0,75	0,50	0,50	0,25	0,25	0
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Завитинская районная больница"	0,25	0,25	0,00	0,00	0,25	0,25	0
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Ивановская районная больница"	0,50	0,50	0,50	0,50	0,00	0,00	0
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Константиновская районная больница"	0,25	0,25	0,25	0,25	0,00	0,00	0
Государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Тамбовская районная больница"	0,25	0,25	0,25	0,25	0,00	0,00	0
Итого	11,75	9,00	3,50	2,75	8,25	6,25	2

Из 3,5 врачебной ставки, имеющейся в подразделениях, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, заняты 2,75 ставки. Из 8,25 врачебной ставки, имеющейся в подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, заняты 6,25 ставки. Число физических лиц основных работников на занятых ставках врачей составляет 2 человека. Показатель укомплектованности должностей врачей по ПМП по Амурской области составляет 76,6%. Показатель укомплектованности физическими лицами должностей врачей по ПМП по Амурской области составляет 17%.

В медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, оказывающих амбулаторную и стационарную ПМП, не выделены отдельные штаты средних и младших медицинских работников для оказания ПМП. На основании указанных данных можно сделать вывод о недостаточном обеспечении медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, врачебными кадрами для оказания ПМП, отсутствии выделенных должностей для оказания ПМП средних медицинских работников, врачей-психотерапевтов, социальных работников, психологов.

Имеется высокая доля совмещений должностей одним работником медицинских организаций, оказывающих ПМП. На текущий момент в медицинских организациях Амурской области, оказывающих ПМП детям, отсутствуют врачебные штатные должности для обеспечения ПМП детям как в амбулаторных, так и стационарных условиях. Имеющиеся штатные должности не укомплектованы специалистами в виду острого дефицита профессиональных кадров и сложных эмоционально-психологических условий труда. В связи с этим планируется проводить внутренний мониторинг кадровой обеспеченности в целях анализа ее влияния на качество оказания ПМП.

Проводится работа по повышению уровня профессиональных компетенций уже работающего медицинского персонала, а также внедряются меры по стимулированию медицинских работников с учетом специфики работы и высокого риска эмоционального выгорания.

Для обеспечения развития ПМП в амбулаторных условиях взрослым в 2024 - 2025 годах планируется:

1) повысить количество и качество посещений пациентов на дому, в том числе в связи с сокращением объема ПМП в стационаре и за счет использования возможностей телемедицины, а также увеличения числа выездных патронажных отделений ПМП;

2) обеспечить удобный для пациентов и их родственников режим работы отделения выездной патронажной ПМП (возможность посещения пациентов на дому в вечерние, утренние часы, в том числе в выходные дни);

3) повысить уровень межведомственного взаимодействия отделений выездной патронажной ПМП и организаций социального обслуживания (далее - организация соцобслуживания);

4) обеспечить формирование и реализацию практики направления пациентов на медико-социальную экспертизу врачами отделений выездной патронажной ПМП;

5) обучить медицинский персонал в составе отделений выездной патронажной ПМП, которые будут оказывать помощь пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

6) повысить доступность для пациентов, получающих ПМП на дому, обезболивающих лекарственных препаратов за счет включения в укладку для оказания ПМП наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

7) обеспечить распространение практики выписки рецептов, в том числе рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты, "у постели больного";

8) повысить качество обеспечения пациентов, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в том числе оборудованием для искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ);

9) обеспечить посещение врачами по ПМП отделений выездной патронажной ПМП организаций соцобслуживания для взрослых. Проживающие в организациях соцобслуживания, признанные нуждающимися в ПМП, в обязательном порядке должны быть внесены в систему учета пациентов, нуждающихся в ПМП, и прикреплены к соответствующему отделению выездной патронажной ПМП;

10) обеспечить обучение фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и врачей общей практики (в первую очередь) основам выявления и маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, выписке наркотических и психотропных лекарственных препаратов, а также, где это возможно, провести лицензирование ФАП на оборот наркотических и психотропных лекарственных препаратов с правом отпуска населению;

11) обеспечить обучение родственников уходу за пациентом, нуждающимся в ПМП, на дому.

Для обеспечения развития ПМП в амбулаторных условиях детям в 2024 - 2025 годах планируется:

1) организовать работу отделений выездной патронажной ПМП детям;

2) повысить количество и качество посещений детей на дому, в том числе в связи с сокращением объема ПМП в стационаре и за счет использования возможностей телемедицины, а также увеличения числа выездных патронажных отделений ПМП;

3) обеспечить удобный для детей и их родителей режим работы отделения выездной патронажной ПМП (круглосуточный режим работы, возможность посещения на дому в вечерние, утренние часы);

4) укомплектовать медицинском персоналом отделения выездной патронажной ПМП, которые будут оказывать помощь детям, нуждающимся в длительной респираторной поддержке;

5) повысить качество обеспечения детей, получающих ПМП на дому, медицинскими изделиями, в том числе оборудованием для ИВЛ;

6) расширить в Амурской области число доступных лекарственных препаратов, в том числе неинвазивных, имеющих показание к применению у детей;

7) обеспечить посещения отделениями выездной патронажной ПМП организаций соцобслуживания для детей, что позволит снизить количество госпитализированных детей-сирот, не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении, и разгрузить отделения ПМП;

8) обеспечить обучение врачей-педиатров, а также фельдшеров ФАП основам выявления и маршрутизации детей, нуждающихся в ПМП;

9) обеспечить обучение родственников уходу за ребенком нуждающимся в ПМП, на дому с учетом особенностей конкретной семьи;

10) предусмотреть возможность внеочередного получения родителями места в детском саду рядом с домом для здоровых сиблингов болеющего ребенка во избежание ситуации, когда родители не могут отдать здоровых сиблингов в детский сад, так как дорога туда занимает много времени и болеющего ребенка не с кем оставить;

11) повысить уровень взаимодействия с некоммерческими организациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощи детям, получающим ПМП на дому.

С учетом значительной протяженности Амурской области, особенностей дорожной инфраструктуры по итогам реализации Программы время в пути медицинского персонала отделений выездной патронажной ПМП в большинство муниципальных районов (округов) превысит 120 минут.

Развитие системы ПМП в амбулаторных условиях взрослым потребует проведения мероприятий по увеличению штатной численности медицинского персонала.

С целью повышения качества ПМП в медицинских организациях Амурской области в 2024 году проведено 4 семинара в режиме видеоконференции для врачей первичного звена, клинических фармакологов, онкологов, заместителей главного врача по медицинской части, заведующих отделениями медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи по вопросам терапии хронического болевого синдрома и поддерживающей терапии онкологических больных. Для врачей-педиатров участковых проведено 3 семинара по вопросам оказания специализированной ПМП детям в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных организациях соцобслуживания при вызове медицинского работника, а также по вопросам организации присвоения паллиативного статуса пациентам.

Обучение медицинского персонала осуществляется по таким направлениям, как:

1) критерии отнесения пациентов к категории пациентов, нуждающихся в ПМП, и проблемы раннего распознавания неизлечимого заболевания;

2) оценка и лечение болевого синдрома с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов;

3) коммуникация со взрослыми и детьми (с учетом уровня развития конкретного ребенка), нуждающимися в ПМП, и их семьями;

4) работа с современным оборудованием и обучение методикам по уходу за лежачими и маломобильными пациентами.

Обучение врачей по ПМП в обязательном порядке должно включать (приоритетным является очный формат обучения в случае объективной невозможности проведения очного обучения допустимы вебинары):

1) этика и философия ПМП;

2) основы нормативно-правовой базы в сфере ПМП и в сфере оборота наркотических и психотропных препаратов;

3) купирование боли:

а) определение боли, виды боли и патофизиология боли;

б) оценка боли у вербальных и невербальных пациентов с использованием шкал боли (нумерологическая оценочная шкала, визуально-аналоговая шкала, PAIN Assesment in Advanced Dementia Scale);

в) фармакотерапия хронического болевого синдрома и острой боли: принципы терапии, препараты, дозировки, схемы лечения, фармакокинетику и фармакодинамику опиоидных, неопиоидных и адъювантных анальгетиков, методы введения препаратов;

г) профилактика и терапия побочных эффектов опиоидов;

д) правила выписки рецептов;

4) симптоматическая терапия:

а) желудочно-кишечные симптомы: запор, диарея, кишечная непроходимость (механизмы их возникновения и методы лечения);

б) тошнота и рвота (патофизиология тошноты и рвоты, фармакология противорвотных средств, пути введения лекарственных препаратов);

в) легочные симптомы: дыхательная недостаточность (патофизиология, характеристика применяемых лекарственных препаратов (антиоксидантов, стероидов, опиоидов), основы кислородной терапии, кашель);

г) нейропсихиатрические симптомы: делирий и другие состояния, характеризующиеся спутанностью сознания, бессонница, тревога и депрессия, возбуждение и страхи, галлюцинации и иные психиатрические расстройства;

д) анорексия, кахексия, слабость;

е) жажда, сухость во рту;

ж) нарушение глотания;

з) дерматологические симптомы: профилактика и лечение ран и пролежней, лимфидема, зуд;

и) ПМП в последние дни и часы жизни;

5) особенности питания пациента, нуждающегося в ПМП, нутритивная поддержка, методы введения (естественным путем через рот, энтеральный, парентеральный);

6) коммуникация с пациентами и их близкими и их психологическая поддержка: общие принципы, сообщение тяжелых новостей (диагноза, прогноза, сообщение о смерти), поддержка близких после смерти пациента.

Обучение младшего и среднего медицинского персонала, оказывающего ПМП, в обязательном порядке должно включать (формат - очный, теория и отработка практических навыков):

1) этика и философия ПМП;

2) организация ухода;

3) гигиена пациента: техники выполнения гигиенических манипуляций, частота выполнения, коммуникация с пациентом, этические аспекты;

4) перемещение и позиционирование пациента (в кровати и за пределами кровати): техники перемещения и позиционирования, безопасность пациента и ухаживающего, использование специального оборудования;

5) профилактика и лечение ран и пролежней;

6) кормление пациента, уход за стомами: организация питания, особенности питания при различных состояниях, оценка функции глотания и нарушение глотания, меню, кормление через зонд и гастростому;

7) опорожнение: оценка функций, использование впитывающего белья, использование специального оборудования (мочевого катетера, калоприемника), помощь при запорах, этические аспекты;

8) особенности ухода за пациентами при различных заболеваниях;

9) коммуникация с больным и его близкими;

10) инфекционная безопасность при работе с пациентом;

11) лекарственная безопасность (только для среднего медицинского персонала);

12) управление болью (только для среднего медицинского персонала).

Кроме того, принимая во внимание, что главные внештатные детский и взрослый специалисты по ПМП являются наиболее компетентными сотрудниками в области ПМП, а также основными проводниками философии ПМП, необходимо:

1) проводить непрерывное обучение главных внештатных специалистов (далее - ГВС) новым методикам оказания ПМП. ГВС должны проходить практику в Москве и других субъектах Российской Федерации, для обмена опытом и сбора лучших практик, а также для участия в конференциях и семинарах по ПМП как в качестве слушателя, так и в качестве спикера;

2) совершенствовать должностные инструкции ГВС. В должностные обязанности должно входить: курирование медицинских организаций и социальных учреждений, в которых находятся/могут находиться пациенты, нуждающиеся в ПМП (предусмотреть снижение лечебной нагрузки);

3) согласование закупок оборудования и лекарственных препаратов для отделений ПМП, хосписов, амбулаторного звена по оказанию ПМП;

4) контроль за ведением реестра пациентов, нуждающихся в ПМП;

5) контроль за проведением информационной кампании по оказанию ПМП среди населения и согласование основных направлений информирования;

6) взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам оказания ПМП в Амурской области;

7) проведение обучающих семинаров и лекций для медицинского персонала, участвующего в оказании ПМП;

8) методологическая поддержка при разработке региональной стратегии развития ПМП в Амурской области.

В результате реализации Программы планируется повысить уровень знаний о ПМП не только среди медицинского персонала, задействованного в оказании ПМП, но и среди родственников и близких, которым пришлось столкнуться с необходимостью освоения такого вида помощи.

Дополнительное профессиональное медицинское образование по профилю ПМП для врачей на территории Амурской области организовано в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, для средних медицинских работников в государственном автономном учреждении Амурской области профессиональная образовательная организация "Амурский медицинский колледж".

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП.

В рамках Программы расходование бюджетных средств планируется по следующим направлениям:

1) обеспечение лекарственными препаратами для обезболивания, обеспечение до 100% расчетной потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах и психотропных лекарственных препаратах;

2) обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому, в соответствии с Положением об организации оказания ПМП (функциональные кровати, ванны-каталки и пр.);

3) средствами по уходу за пациентами, нуждающимися в ПМП;

4) легковым немедицинским транспортом для отделений выездной патронажной ПМП взрослым и детям;

5) обеспечение лиц, нуждающихся в ПМП на дому, медицинскими изделиями для ИВЛ (включая расходные материалы);

6) создание условий для использования телемедицины как в стационарных, так и амбулаторных условиях оказания ПМП;

7) создание условий в медицинских организациях, оказывающих ПМП, отвечающих лицензионным требованиям по хранению наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

В 2024 году общий объем бюджетных ассигнований на развитие ПМП предусмотрен в размере 26903170,73 рубля, в том числе на приобретение лекарственных препаратов для купирования тяжелых симптомов заболевания, обезболивания на общую сумму 17810000,0 рубля (в 2023 году - 19800000,0 рубля) и на медицинские изделия, предназначенные для использования на дому, для поддержания функций органов и систем организма человека на общую сумму 3993170,73 рубля (в 2023 году - 3760487,8 рубля). Перечень необходимого медицинского оборудования и медицинских изделий определен медицинскими организациями, оказывающими ПМП, в соответствии с Положением об организации оказания ПМП, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому" и приказом министерства здравоохранения Амурской области от 09.03.2021 N 181 "Об организации обеспечения пациентов медицинскими изделиями при оказании паллиативной медицинской помощи на дому на территории Амурской области".

Также в 2024 году за счет средств Программы запланировано приобрести автомобили в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной ПМП на общую сумму 1100000,0 рублей (в 2023 году - 1000000,0 рублей).

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП.

Основной медицинской задачей ПМП является лечение боли и иных тяжких симптомов у инкурабельных пациентов, которое осуществляется с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

В целях организации лекарственного обеспечения на территории Амурской области в рамках реализации Программы к 2025 году необходимо обеспечить:

1. Наличие точек отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов, время в пути до которых составляет не более 90 мин. из любого населенного пункта Амурской области.

2. Контроль исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.11.2021 N 1093н "Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов", отменяющего прикрепление медицинских организаций к аптечным организациям.

3. Возможность отоваривания рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты в любой аптечной или медицинской организации, где есть в наличии такие препараты и лицензия на их отпуск физическим лицам.

4. Выдачу рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты пациентам, нуждающимся в оказании ПМП, и их родственникам во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

5. Выдачу рецептов на наркотические и психотропные лекарственные препараты "у постели" пациента, нуждающегося в оказании ПМП.

6. Выдачу всеми медицинскими организациями, оказывающими ПМП, запаса наркотических и психотропных лекарственных препаратов при выписке пациента, нуждающегося в оказании ПМП, сроком до 5 дней, если он нуждается в противоболевой терапии.

7. Контроль полноты и своевременности пополнения запаса наркотических и психотропных лекарственных препаратов в медицинских организациях, оказывающих ПМП.

8. Расширение линейки наркотических и психотропных лекарственных препаратов для применения в медицинских организациях, оказывающих ПМП.

9. Доступность информации для населения о наличии в аптечных и медицинских организациях наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

Особое внимание при оказании ПМП необходимо уделять доступности наркотических лекарственных препаратов, предназначенных для купирования хронического болевого синдрома у пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (СПИД) и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.

В Амурской области в целях оценки интенсивности и характера боли используются формализованные дневники посещения пациента с хроническим болевым синдромом. В указанных дневниках врачи должны указать интенсивность и характер боли, а также в динамике проконтролировать эффект от назначенной противоболевой терапии. Кроме того, специалисты, оказывающие противоболевую терапию, для оценки интенсивности и характера боли используют шкалы, указанные в методических рекомендациях "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях" (нумерологическая, визуально-аналоговая, рейтинговая шкала оценки боли, опросник оценки нейропатической боли DN 4).

Таблица N 13

Заявленная потребность в наркотических лекарственных препаратах и психотропных веществах

п/п

Год

Инъекционные формы лекарственных препаратов, тыс. ампул

Неинъекционные формы препаратов, тыс. упаковок

2023

5,0

8,254

2024

4,420

Фактическая выборка инвазивных форм лекарственных препаратов в рамках оказания ПМП в 2023 году составила 100%, в неинвазивных формах - 100%. Фактическая выборка за 6 месяцев 2024 года составила в неинвазивных формах 23,3%.

В 2023 году 2201 человек получил 3339 упаковок неинвазинных наркотических лекарственных препаратов и 207 человек - 1740 упаковок инвазивных наркотических лекарственных препаратов.

За 6 месяцев 2024 года 1048 человек получали 1739 упаковок неинвазивных наркотических лекарственных препаратов и 130 человек - 935 упаковок инвазивных наркотических лекарственных препаратов.

В настоящее время обеспечение физических лиц наркотическими лекарственными препаратами в Амурской области осуществляет 21 аптека открытого акционерного общества "Амурфармация", психотропными веществами осуществляет 22 аптеки открытого акционерного общества "Амурфармация". В 2024 году количество медицинских работников, имеющих право самостоятельно назначать и выписывать наркотические и психотропные вещества, составило 896, в том числе: врачей - 754, фельдшеров - 142.

Обеспечение пациентов в труднодоступных и удаленных населенных пунктах взято на личный контроль руководителями медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области, в том числе по организации предоставления транспорта пациенту до места отпуска наркотических средств.

В медицинских организациях осуществляется мониторинг ситуации по обеспечению доступности наркотических анальгетиков и соблюдению прав пациентов на адекватное обезболивание.

При оказании ПМП целесообразно внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, единого контроля качества, а также обучения, в том числе проведения семинаров по ознакомлению с клиническими рекомендациями по лечению хронического болевого синдрома.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП.

В Амурской области ведется электронный реестр пациентов, получающих опиоидные анальгетики. В целях совершенствования системы оказания ПМП необходимо разработать и внедрить единый реестр пациентов, проживающих на территории Амурской области, нуждающихся в ПМП, в том числе получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты.

В целях эффективной реализации Программы в Амурской области будет организован статистический учет следующих данных:

количество уникальных пациентов (взрослых и детей), получивших ПМП в стационарных и в амбулаторных условиях;

количество уникальных пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, на 1 врача по ПМП в год;

среднее количество визитов медицинского персонала отделений выездной патронажной ПМП в день;

количество пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, не признанных инвалидами в соответствии со сроками, установленными Положением об организации оказания ПМП;

доля пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, у которых индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (далее - ИПРА) соответствует степени инвалидизации;

количество проживающих в организациях соцобслуживания, которым назначены обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты;

иные показатели, которые будут необходимы для всестороннего функционирования оказания ПМП в Амурской области.

Реализация вышеуказанных мер в рамках Программы позволит не только обеспечить Амурскую область объективной информацией о пациентах, нуждающихся в ПМП, но и принимать всесторонние меры в целях повышения качества оказания ПМП в Амурской области.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП.

В Амурской области перечень медицинских организаций и порядок оказания ПМП определен приказом министерства здравоохранения Амурской области N 647, министерства социальной защиты населения Амурской области N 447 от 26.08.2020 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области".

Требуется реализовать комплекс мероприятий в целях оптимизации маршрутизации пациентов с учетом материально-технической базы учреждений и их территориальной доступности для пациентов, нуждающихся в ПМП, с разработкой и принятием нормативного правового акта, регламентирующего маршрутизацию пациентов, в том числе системы преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП.

2.2.8. Организация длительной респираторной поддержки взрослым и детям.

Программой определены следующие понятия в части респираторной поддержки (Программа не регламентирует организацию помощи пациентам с изолированным синдромом ночного апноэ):

1. Длительная кислородотерапия:

1) длительная кислородотерапия низкими потоками или традиционная длительная кислородотерапия (обеспечивается кислородным концентратором, значения скорости потока варьируются от 0,5 до 10 л/мин);

2) длительная высокопоточная кислородотерапия (обеспечивается комбинацией кислородного концентратора и увлажнителя с генератором потока, значения скорости потока варьируются от 15 до 60 л/мин).

2. Длительная ИВЛ определяется как ИВ Л в течение 14 - 21 календарных дней подряд, не менее 6 часов в день и может быть представлена следующими видами:

1) длительная неинвазивная вентиляция легких (через лицевую/носовую маску и другие типы оборудования): менее/более 16 часов в сутки;

2) длительная ИВЛ (через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку): постоянная/интермиттирующая (возможность пациента находиться на спонтанном дыхании более 1 часа).

3. Обеспечение адекватной санации трахеобронхиального дерева (проходимости дыхательных путей, улучшения мукоцилиарного клиренса), которая позволяет отсрочить или избежать необходимости длительной респираторной поддержки и обеспечивается специальными медицинскими изделиями.

Основные категории заболеваний, при которых требуется длительная респираторная поддержка и длительная кислородотерапия:

1) хроническая обструктивная болезнь легких;

2) необструктивная дыхательная недостаточность;

3) дегенеративные нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, спинально-мышечные атрофии и другие);

4) заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиоз);

5) травмы шейного отдела позвоночника;

6) последствия перенесенного инсульта или тяжелой черепно-мозговой травмы и др.

Одним из способов оказания длительной респираторной поддержки является создание респираторного центра. При этом респираторный центр должен базироваться в медицинской организации, где организована круглосуточная помощь по профилю "Анестезиология и реаниматология".

Целями создания респираторного центра являются:

1) улучшение качества жизни пациента, нуждающегося в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, за счет возможности находиться в домашних условиях;

2) обеспечение автономии пациента;

3) снижение расходов в системе здравоохранения за счет эффективного использования коечного фонда стационаров (отсутствие на реанимационных коек "стабильных" пациентов);

4) снижение внутрибольничных инфекций за счет сокращения длительности пребывания пациента в медицинских организациях;

5) снижение количества госпитализаций в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Учитывая малый опыт работы с пациентами, нуждающимися в длительной респираторной поддержке, на сегодняшний день в Российской Федерации отсутствует устоявшаяся практика оказания длительной респираторной поддержки и необходимый объем данных о количестве нуждающихся в ней пациентов. Расчет потребности производится эмпирически на основании международных данных. По различным источникам в развивающихся и развитых странах мира потребность может варьироваться:

для длительной респираторной поддержки: от 0 до 2,5 - 23 человек на 100000 населения (для длительной респираторной поддержки средний показатель по Европе составляет 6,6 человека на 100000 населения, максимальное значение отмечено в Швеции и составило 10 человек на 100000 населения);

для длительной кислородотерапии: от 31,6 до 102 человек на 100000 населения.

Таблица N 14

Потребность Амурской области в организации длительной респираторной поддержки

Показатель	минимальный	максимальный	средний
Потребность в респираторной поддержке у взрослых, человек на 100000 взрослого населения (международные данные)	2,5	23	13
Расчетная потребность в респираторной поддержке у взрослых в Амурской области, человек	14,7	134,8	76,2
Потребность в длительной кислородотерапии у взрослых, человек на взрослого 100000 населения (международные данные)	14,5	102	67
Расчетная потребность в длительной кислородотерапии у взрослых в Амурской области, человек	85,0	597,8	392,7
Потребность в респираторной поддержке у детей, человек на 100000 детского населения (международные данные)	4,7	6,4	6
Расчетная потребность в респираторной поддержке у детей в Амурской области, человек	7,7	10,5	9,8

Медицинское оборудование для респираторной поддержки закупается министерством здравоохранения Амурской области и передается медицинскими организациями пациенту для использования на дому в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области от 09.03.2021 N 181 "Об организации обеспечения пациентов медицинскими изделиями при оказании паллиативной медицинской помощи на дому на территории Амурской области", который устанавливает правила передачи медицинских изделий, предназначенных для респираторной поддержки пациента путем искусственной вентиляции легких, а также медицинских изделий, предназначенных для использования совместно с такими аппаратами для использования на дому при оказании ПМП.

При наличии у пациента медицинских показаний к использованию респираторных медицинских изделий на дому медицинские организации в стационарных условиях при госпитализации пациента осуществляют подбор респираторного медицинского изделия и режим его работы, а также обучение родителей (законных представителей) использованию респираторного медицинского изделия в домашних условиях и уходу за пациентом, находящимся на ИВЛ. Детям подбор респираторного медицинского изделия осуществляется в условиях государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница". При выписке пациента из государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, содержащая индивидуальный план ведения пациента, получающего ПМП, с указанием кратности посещения пациента, находящегося на респираторной поддержке в домашних условиях, состав медицинских работников, клинико-социальных параметров наблюдения. Выписка направляется в медицинскую организацию, обслуживающую территорию, где проживает пациент. Медицинская эвакуация детей из государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" на дом для последующей ИВЛ на дому осуществляется в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница" с использованием медицинского транспорта Амурского территориального центра медицины катастроф государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница".

Передача пациенту (его законному представителю) респираторного медицинского изделия для оказания ПМП на дому осуществляется медицинской организацией при поступлении пациента по месту жительства (пребывания) на основании договора безвозмездного пользования имуществом, заключаемого в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации. Медицинское изделие предоставляется пациенту (его законному представителю) безвозмездно и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц.

Наблюдение за пациентом, находящимся на респираторной поддержке в домашних условиях, осуществляется медицинской организацией по месту прикрепления пациента на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых (дети), врачей-терапевтов участковых (взрослые), врачей общей практики (семейных врачей), врачей по ПМП, иных врачей-специалистов и медицинских работников.

По окончании эксплуатации респираторные медицинские изделия в течение 5 календарных дней возвращаются в медицинскую организацию, с которой заключался договор безвозмездного пользования имуществом, по акту приема-передачи.

2.2.9. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП.

Нутритивная поддержка пациентов, нуждающихся в ПМП, - это методика профилактики и лечения нарушений питания и метаболизма у пациентов с хроническими заболеваниями и различными состояниями, связанными с недостаточным или избыточным поступлением энергии и питательных веществ. Нутритивная поддержка не включает в себя организацию повседневного питания пациентов без нарушений питания.

Совместно с ГВС по ПМП, гастроэнтерологии, диетологии проводятся консультации пациентов с нутритивной недостаточностью с целью подбора оптимального вида нутритивной поддержки.

Программой определено следующее разделение по видам нутритивной поддержки:

1. Энтеральное питание:

1) сиппинг - пероральный прием энтеральных диет;

2) зондовое питание - введение энтеральных диет через зонд или гастростому.

2. Парентеральное питание: используется при невозможности поддерживать нутритивный статус и водный баланс с помощью различных методов энтерального питания.

3. Смешанное: комбинация энтерального и парентерального питания.

Целями организации нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП, являются:

1) повышение качества жизни пациента за счет профилактики развития тягостных симптомов (выраженная слабость, астенизация) и автономии пациента (максимально возможная независимость пациента от системы здравоохранения);

2) профилактика низкой переносимости медикаментозных методов лечения, плохого заживления ран, образования пролежней, инфекционных осложнений, нуждающихся в нутритивной поддержке;

3) снижение длительности госпитализаций.

Таблица N 15

Потребность Амурской области в организации нутритивной поддержки

Вид нутритивной поддержки

Заболевания взрослых, требующие нутритивной поддержки

Заболевания детей, требующие нутритивной поддержки

Энтеральное питание

Неврологические (нейроваскулярные, дегенеративные);

злокачественные новообразования головы, шеи, системы пищеварения, а также другие виды онкологии;

церебральный паралич;

неонкологические болезни системы пищеварения;

последствия черепно-мозговой травмы;

синдром мальабсорбции нарушения моторики кишечника;

врожденные заболевания обмена веществ;

муковисцидоз

Болезни системы пищеварения;

нейрогенетические заболевания;

хроническая почечная недостаточность;

врожденные пороки сердца;

хронические заболевания легких;

врожденные заболевания обмена веществ;

заболевания печени;

ВИЧ и злокачественные новообразования

Парентеральное питание

Неврологические (нейроваскулярные, дегенеративные);

злокачественные новообразования головы, шеи, системы пищеварения, а также другие виды онкологии;

церебральный паралич;

неонкологические болезни системы пищеварения;

последствия черепно-мозговой травмы;

синдром мальабсорбции нарушения моторики кишечника;

врожденные заболевания обмена веществ;

муковисцидоз

Первичные заболевания системы пищеварения;

синдром короткой кишки (40% случаев);

энтеропатии;

нарушения перистальтики;

воспалительные заболевания кишечника;

заболевания первично несвязанные с системой пищеварения (иммунодефициты, опухоли, нарушения обмена веществ, неврологические заболевания)

С учетом малого опыта работы с данной группой пациентов в Российской Федерации на сегодняшний день отсутствует устоявшаяся практика организации нутритивного питания и необходимый объем данных о количестве нуждающихся в ней пациентов. Расчет потребности производится эмпирически на основании международных данных.

Таблица N 16

Расчет потребности в нутритивной поддержке, человек на 100 тыс. населения

Показатель	Энтеральное	Парентеральное
Взрослые	78,5	1,3
Дети	60	6,6

Перерыв в нутритивной поддержке более чем на 24 часа является недопустимым, так как может повлечь за собой нанесение вреда здоровью пациента.

Организация нутритивной поддержки будет учитывать следующие этапы:

1) скрининг риска нутритивной недостаточности среди пациентов, нуждающихся в ПМП;

2) оценка нутритивной недостаточности;

3) план нутритивной поддержки (включая организацию на дому);

4) реализация плана нутритивной поддержки;

5) мониторинг и оценка влияния нутритивной поддержки на пациента, нуждающегося в ПМП;

6) ведение документации.

Основой для успешной организации нутритивной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП, является наличие бесперебойной системы обеспечения пациентов необходимым энтеральным и парентеральным питанием, а также медицинскими изделиями и расходными материалами для его введения.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Амурской области в рамках оказания ПМП.

В Амурской области социальные услуги в стационарной форме соцобслуживания пожилым гражданам и инвалидам, в том числе детям-инвалидам, нуждающимся в ПМП, оказывают 9 государственных организаций соцобслуживания:

Таблица N 17

Государственные организации оказывающие соцобслуживания пожилым гражданам и инвалидам, в том числе детям-инвалидам, нуждающимся в ПМП

Наименование организации	Место расположения	Тип организации
ГАУСО АО "Архаринский дом-интернат для престарелых и инвалидов"	Амурская область, Архаринский муниципальный округ, рабочий поселок (п. г. т.) Архара	Дом-интернат общего типа
ГАУСО "Благовещенский дом-интернат"	Амурская область, г. Благовещенск	Дом-интернат общего типа
ГАУСО АО пансионат "Приозерье" для престарелых и инвалидов	Амурская область, Тамбовский муниципальный округ, с. Козьмодемьяновка	Дом-интернат общего типа
ГАУСО АО "Райчихинский дом-интернат"	Амурская область, г. Райчихинск	Дом-интернат общего типа
ГАУСО "Белогорский психоневрологический интернат"	Амурская область, г. Белогорск	Психоневрологический интернат
ГАУСО "Мазановский психоневрологический интернат"	Амурская область, Мазановский муниципальный округ с. Новокиевский-Увал	Психоневрологический интернат
ГАУСО "Мухинский психоневрологический интернат"	Амурская область, Шимановский муниципальный округ, с. Ключевое	Психоневрологический интернат
ГАУСО "Усть-Ивановский психоневрологический интернат"	Амурская область, Благовещенский муниципальный округ, с. Усть-Ивановка	Психоневрологический интернат
ГАУСО АО "Малиновский социально-реабилитационный центр"	Амурская область, Бурейский муниципальный округ, с. Малиновка	Социально-реабилитационный центр
ГБУСО АО "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Забота""	Амурская область, г. Благовещенск	Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних

Кроме этого, социальные услуги в стационарной форме оказывают 4 негосударственные организации соцобслуживания пожилым гражданам и инвалидам, в том числе детям-инвалидам, нуждающимся в ПМП, входящие в реестр поставщиков социальных услуг Амурской области.

В 6 государственных стационарных организациях соцобслуживания имеются отделения милосердия на 181 койко-место, в которых проживают немобильные и маломобильные граждане, нуждающиеся в постоянном уходе и посторонней помощи.

В соответствии с постановлением Правительства Амурской области от 31.10.2014 N 660 "Об утверждении нормативов штатной численности организаций социального обслуживания Амурской области" в отделениях милосердия предусмотрено увеличенное количество штатных единиц медицинского и уходового персонала.

По состоянию на 01.01.2024 в государственных организациях соцобслуживания, предоставляющих социальные услуги в стационарной форме, проживает 80 получателей социальных услуг, в том числе 14 детей, признанных нуждающимися в оказании ПМП.

Социальные услуги на дому гражданам, утратившим способность к самообслуживанию, оказывают 19 государственных и 3 негосударственные организации, входящие в реестр поставщиков социальных услуг Амурской области.

Предоставление социальных услуг в стационарной, полустационарной формах соцобслуживания и в форме соцобслуживания на дому гражданам, имеющим полную или частичную утрату способности либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", Законом Амурской области от 05.11.2014 N 431-ОЗ "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Амурской области", постановлением Правительства Амурской области от 18.05.2015 N 227 "Об утверждении Порядков предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Амурской области".

Социальные услуги предоставляются в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг. При составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг учитывается нуждаемость гражданина в получении социальных услуг, состояние здоровья, условия его проживания, состав семьи, возраст и прочие факторы, которые ухудшают или могут ухудшить условия его жизнедеятельности.

В рамках предоставления социально-медицинских услуг, связанных с наблюдением за состоянием здоровья, предоставляется помощь по выполнению неинвазивных медицинских процедур по назначению лечащего врача, содействию в оформлении направления на медико-социальную экспертизу, доставке лекарственных препаратов, осуществлению мероприятий по профилактике образования пролежней.

При осуществлении динамичного наблюдения за состоянием здоровья граждан в случаях выявлений отклонений в состоянии здоровья граждан оказывается содействие в оказании медицинской помощи медицинскими организациями.

Перечнем социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, к социально-педагогическим услугам во всех формах соцобслуживания отнесена услуга "обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности, в том числе детьми-инвалидами".

С родственниками тяжелобольных граждан, имеющих ограничения жизнедеятельности, проводятся занятия по обучению правилам ухода в домашних условиях, в том числе путем наглядного обучения практическим навыкам осуществления процедур общего ухода, в выполнении которых у родственников возникают затруднения, обучения пользованию техническими средствами реабилитации, обучения основам медицинских знаний с привлечением работников медицинских организаций, оказания психологической помощи и поддержки.

В рамках внедрения в Амурской области системы долговременного ухода на базе 11 комплексных центров социального обслуживания населения открыты школы ухода, где проводится обучение родственников, социальных работников, сиделок навыкам ухода за тяжелобольными гражданами, адаптации и оснащения жилых помещений.

15 пунктов проката технических средств реабилитации помогают маломобильным и немобильным гражданам компенсировать или устранить ограничения жизнедеятельности, возникшие вследствие заболевания.

В системе министерства социальной защиты населения Амурской области функционирует 26 служб "Мобильная бригада", деятельность которых обеспечивают 26 оборудованных автомобилей. По состоянию на 01.01.2024 из сельских местностей в медицинские организации доставлено всего 39 таких пациентов.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями соцобслуживания.

Залогом успешной реализации Программы к 2025 году является высокий уровень межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями и организациями соцобслуживания.

В соответствии с Положением об организации оказания ПМП предусмотрено межведомственное взаимодействие медицинских организаций и организаций соцобслуживания. Указанное Положение устанавливает общие механизмы, повышающие доступность инкурабельным пациентам соцобслуживания.

Кроме того, Положение об организации оказания ПМП регламентирует взаимодействие в целях установления пациенту, нуждающемуся в ПМП, инвалидности:

обязанность медицинской организации одновременно с принятием решения о наличии у пациента показаний для оказания ПМП принимать решение о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

короткие сроки совершения как медицинскими организациями, так и Бюро медико-социальной экспертизы регламентных процедур, необходимых для признания таких пациентов инвалидами.

Межведомственное взаимодействие органов исполнительной власти Амурской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения осуществляется в соответствии с Порядком межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти Амурской области при предоставлении социальных услуг и социального сопровождения, утвержденным постановлением Правительства Амурской области от 31.10.2014 N 658.

В целях реализации прав получателей социальных услуг на получение доступных, качественных социальных услуг в рамках соцобслуживания и доступной, качественной, своевременной медицинской помощи между министерством социальной защиты населения Амурской области и министерством здравоохранения Амурской области заключено соглашение о сотрудничестве от 30.09.2020 N 715.

Между организациями соцобслуживания и медицинскими организациями, оказывающими ПМП, осуществляется взаимодействие в оказании содействия в получении медицинской помощи, лекарственного обеспечения, диспансеризации, прохождении медико-социальной экспертизы, медицинской реабилитации пациентов в соответствии с приказом министерства здравоохранения Амурской области N 647, министерства социальной защиты населения Амурской области N 447 от 26.08.2020 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья в Амурской области".

Приказом министерства здравоохранения Амурской области N 140, министерства социальной защиты населения Амурской области N 284 от 04.04.2019 утвержден Регламент межведомственного взаимодействия по вопросам обеспечения доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации Амурской области, в том числе для проведения дополнительных скринингов на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний.

Это позволяет формировать единую систему комплексной и непрерывной медицинской помощи и соцобслуживания получателям социальных услуг.

В рамках Программы будут решены следующие задачи:

сплошной скрининг пациентов, которым присвоен статус пациента, нуждающегося в ПМП, в том числе находящихся в медицинских организациях и организациях соцобслуживания, на предмет прохождения медико-социальной экспертизы, признания таких пациентов инвалидами;

скрининг пациентов, нуждающихся в ПМП, получающих ПМП на дому, на предмет соответствия ИПРА степени их инвалидизации;

диспансеризация (не реже 1 раза в год) проживающих в организациях соцобслуживания под руководством главного внештатного взрослого и детского специалиста по ПМП;

повышение уровня межведомственного взаимодействия отделений выездной патронажной ПМП и организаций соцобслуживания при оказании ПМП на дому;

обеспечение перевода пациентов из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации соцобслуживания;

обеспечение роста числа проживающих в организациях соцобслуживания, которым назначены обезболивающие лекарственные препараты, в том числе наркотические и психотропные лекарственные препараты;

совершенствование штатного расписания и повышение качества используемого оборудования в целях облегчения состояния пациента, нуждающегося в ПМП.

Для целей обеспечения контроля реализации вышеуказанных мер в Амурской области будет организован сбор соответствующей статистической отчетности.

Основными приоритетами в рамках вышеуказанных изменений являются:

1) повышение эффективности использования бюджетных денежных средств в результате перевода пациента, нуждающегося в ПМП, в организацию соцобслуживания. Бюджетные денежные средства (часть пенсии) будут направляться государством на содержание человека, а не, например, содержание асоциальных родственников;

2) высвобождение бюджетных денежных средств в результате сокращения коечного фонда в стационарах для создания качественной ПМП на дому, по месту проживания нуждающегося в ПМП.

Отдельно будет проработан вопрос информатизации межведомственного взаимодействия в целях доступности системы учета пациентов, признанных нуждающимися в оказании ПМП, не только медицинскими организациями, но и организациями соцобслуживания, при оказании пациентам, нуждающимся в ПМП, государственных и муниципальных услуг.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП.

На информационных сайтах министерства социальной защиты Амурской области, государственных организаций соцобслуживания размещена информация о порядках и формах предоставления социальных услуг населению Амурской области.

На информационных сайтах министерства здравоохранения Амурской области, а также на сайтах государственных медицинских организаций размещена информация о порядках и формах предоставления медицинской помощи лицам, нуждающимся в ПМП.

С 2018 года на сайте министерства здравоохранения Амурской области размещена информация о медицинских организациях, оказывающих ПМП, с указанием их адресов и контактных телефонов.

На сайтах медицинских организаций Амурской области размещена информация о телефонах горячей линии по вопросам качества и доступности оказания ПМП, лекарственного обеспечения, доступности обезболивающей терапии, обращения лекарственных средств, медицинских изделий и их качества.

Проводится работа по информированию пациентов и (или) их законных представителей о функционировании службы ПМП детям в Амурской области в рамках проведения индивидуальных бесед, через социальные сети и средства массовой информации.

Требуется дальнейшее широкое информирование населения о возможностях ПМП, алгоритме ее получения, в том числе с привлечением средств массовой информации.

Для оказания качественной ПМП в систему и процесс оказания ПМП должны быть вовлечены не только пациенты, их родственники и близкие, представители системы здравоохранения и социальной защиты Амурской области, но и представители других сфер.

К 2025 году в рамках Программы в целях совершенствования системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП планируется:

1) проведение информационной кампании среди жителей Амурской области с целью разъяснения прав в рамках ПМП, в том числе об обезболивании, получении наркотических и психотропных лекарственных препаратов по рецептам, психологической помощи;

2) привлечение коммерческих организаций и индивидуальных предпринимателей для оказания спонсорской помощи медицинским организациям, оказывающим ПМП;

3) создание и координация сообщества волонтеров, желающих оказывать постоянную или эпизодическую помощь медицинским организациям и организациям соцобслуживания, задействованным в оказании ПМП в Амурской области;

4) формирование и опубликование в открытом доступе актуального перечня медицинских организаций и организаций соцобслуживания, в которых находятся пациенты, нуждающиеся в ПМП, готовых взаимодействовать с волонтерами и спонсорами;

5) внедрение в медицинские организации, оказывающие ПМП, тематической документации по координации работы с волонтерами (помощь непосредственно в медицинской организации, помощь с транспортными услугами для пациентов, материальная помощь, например, покупка и доставка в медицинскую организацию цветов, сезонных фруктов и овощей и т.д.);

6) проведение ознакомительных занятий в учебных заведениях по волонтерству.

Как отмечено, в принципах развития ПМП в Амурской области к 2025 году будет обеспечено наращивание взаимодействия с некоммерческими организациями, осуществляющими координацию волонтерской деятельности, в целях оказания немедицинской помощи пациентам, получающим ПМП.

Реализация вышеуказанных мер позволит обеспечить в Амурской области реализацию процессов взаимодействия гражданского общества, медицинских организаций и социальных учреждений с целью улучшения качества жизни взрослых и детей, нуждающихся в ПМП, и облегчения работы сотрудников таких организаций и учреждений.

2.6. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Программы, цели, задачи, описание основных ожидаемых ключевых результатов реализации Программы.

Основные приоритеты Программы:

1) повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания, в том числе на дому;

2) повышение качества жизни неизлечимых пациентов, в том числе на дому;

3) адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов, в том числе на дому;

4) повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством ПМП, том числе на дому;

5) внедрение в практическое применение неинвазивных опиоидов для адекватного контроля хронической боли и других тягостных симптомов, в том числе на дому.

Для достижения цели и задач Программы необходимо обеспечить:

1) разработку и утверждение нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями законодательства;

2) развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

3) создание в Амурской области инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование межбюджетного трансферта, выделенного из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет средств бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП;

4) повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

5) обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, медицинских организаций или их структурных подразделений;

6) внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП;

7) совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП;

8) внедрение в практику медицинских организаций мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП;

9) совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций соцобслуживания общественных организаций и иных некоммерческих, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

10) формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

11) развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач - врач", "врач - пациент" на всех этапах оказания медицинской помощи, включая оказание ПМП на дому;

12) повышение уровня информирования о ПМП среди населения и медицинского персонала.

В основе Программы лежат следующие принципы:

1. Принцип доступности оказания ПМП всем нуждающимся.

У всех жителей Амурской области должна быть возможность получить ПМП независимо от социального статуса и труднодоступности места жительства. Разница между числом нуждающихся в оказании ПМП и теми, кому оказана такая помощь, должна быть минимальна. Медицинские организации не должны "профилизировать" пациента по нозологиям, ПМП оказывается с учетом состояния пациента.

2. Принцип учета индивидуальных потребностей пациентов при оказании ПМП.

Оказание ПМП должно быть организовано с учетом особенностей медицинских показаний к оказанию ПМП, в том числе при различных формах деменции, с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития и пр.

3. Принцип семейно-ориентированного подхода при оказании ПМП.

Родственники и иные члены семьи пациента или законный представитель пациента, нуждающегося в оказании ПМП, должны не только иметь возможность круглосуточно находиться рядом с пациентом, но и активно вовлекаться в оказание помощи пациенту, сотрудничать с персоналом медицинской организации. Члены семьи и близкие пациента должны учитываться как часть системы оказания ПМП и им должны быть предоставлены меры психологической поддержки и духовной помощи.

4. Принцип своевременного выявления и учета пациентов, нуждающихся в ПМП.

В медицинских организациях и их структурных подразделениях должны быть внедрены методы выявления и учета пациентов в целях своевременного оказания паллиативной первичной доврачебной (врачебной) медицинской помощи, а также специализированной ПМП.

5. Принцип преемственности амбулаторного и стационарного звена.

Информация о пациенте, нуждающемся в оказании ПМП, должна быть доступна врачам, участвующим в оказании ПМП как в амбулаторных, так и стационарных условиях, независимо от маршрутизации пациента и его состояния.

6. Принцип доступности обезболивания как в стационарных, так и амбулаторных условиях. Пациент должен иметь возможность получить превентивную качественную противоболевую терапию, а при возникновении боли - оперативно оповестить о ней и получить качественную медицинскую помощь по облегчению боли, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. Медицинский персонал должен обеспечивать скрининг болевого синдрома и незамедлительно принимать меры по его купированию. В медицинских организациях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, должна быть создана система оповещения о возникновении боли, обеспечен контроль наличия в достаточном количестве полного спектра разрешенных современных, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, их форм и дозировок. Медицинские работники должны быть обучены методикам оценки боли и лечения хронического болевого синдрома.

7. Принцип доступности объекта инфраструктуры ПМП для пациента, родственников, врачей ПМП.

Объекты инфраструктуры ПМП должны располагаться в шаговой, транспортной доступности, ПМП должна быть оказана в разумные сроки, не причиняя вред пациенту при транспортировке, родственники и близкие пациента, врачи по ПМП должны иметь возможность оперативно добраться до пациента за разумное время.

8. Принцип информированности о ПМП.

Пациенты, родственники и население Амурской области в целом должны располагать полным объемом информации о своих правах и возможностях в рамках получения ПМП.

9. Принцип вовлеченности общества в развитие ПМП.

В Амурской области должно быть обеспечено наращивание взаимодействия с:

некоммерческими организациями - организаторами волонтерской деятельности, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан в целях улучшения морально-психологического состояния пациентов, в том числе за счет реализации таких мероприятий, как осуществление дополнительного ухода за пациентами, организация досуга (свободного времени) пациентов и их родственников, улучшение социально-бытовых условий пребывания пациентов, проведение мероприятий культурной и творческой направленности, оказание юридической помощи пациентам, получающим ПМП;

гражданами и юридическими лицами, осуществляющими благотворительную деятельность для повышения качества оказания ПМП всем нуждающимся жителям Амурской области.

В целях обеспечения эффективного развития ПМП к 2025 году в рамках Программы используются следующие исходные условия:

1. Планы по развитию системы оказания ПМП сформированы исходя из существующей потребности населения в оказании ПМП, инфраструктуры оказания ПМП, кадровой обеспеченности, данных медицинской статистики системы здравоохранения Амурской области.

2. Темпы развития ПМП определяются с учетом текущего экономического положения и потенциала Амурской области.

3. Оценка потребности взрослых и детей в ПМП осуществляется из расчета числа умерших взрослых и числа умерших детей в Амурской области, умноженного на коэффициент 0,67. Данный показатель является индикативным и применяется как целевой ориентир.

4. Расчет потребности в оказании ПМП осуществляется в отношении каждой административно-территориальной единицы Амурской области.

5. Специализированная ПМП оказывается при наличии у медицинской организации лицензии на оказание ПМП (в стационарных и (или) амбулаторных условиях) и осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, полученной в отношении структурного подразделения, непосредственно осуществляющего лицензируемые виды деятельности и лечение болевого синдрома.

6. При расчете потребности в койках для оказания ПМП в разрезе коек ПМП и коек сестринского ухода за основу принимается следующая пропорция:

потребность в оказании ПМП на койках ПМП составляет 70% от общей потребности в оказании ПМП в стационарных условиях;

потребность в оказании ПМП по медицинским показаниям на койках сестринского ухода - 20%, потребность в оказании ПМП по социальным показаниям на койках сестринского ухода - 10% (включая предоставление "социальной передышки" родным и близким пациента).

7. Коечный фонд для оказания ПМП формируется и развивается исключительно на базе отделений ПМП взрослым и детям, отделений, но не в составе таких специализированных отделений медицинских организаций, как терапевтические, хирургические и т.п.

8. ПМП в стационарных условиях должна оказываться на базе коечного фонда, включающего не менее 10 коек для оказания ПМП.

9. Профильность использования коек ПМП определяется на основании показателей "Летальность, %" и "Средняя длительность пребывания пациента на койке, дни" (7 - 28 календарных дней). Для детей средняя длительность госпитализации составляет 30 календарных дней. При этом недопустимо ограничивать срок пребывания пациента на койке, дублировать истории болезни пациентов, прерывать и возобновлять госпитализацию для достижения указанных показателей. При недостижении указанных значений к показателям могут быть добавлены комментарии в соответствии с объективными статистическими наблюдениями, объясняющими неприменимость указанных значений к специфике деятельности конкретного структурного подразделения конкретной медицинской организации.

10. Развитие стационарозамещающих технологий при оказании ПМП. При формировании планов развития ПМП в Амурской области приоритет отдается развитию амбулаторного звена, а именно организации и совершенствованию работы отделений выездной патронажной ПМП.

11. Создание и развитие отделений выездной патронажной ПМП должно осуществляться приоритетно на базе отделений ПМП.

12. Направление и госпитализация пациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения) до отделения ПМП должны составлять не более 3 календарных дней, срочная госпитализация - не более суток с момента обращения пациента или его родственника в медицинскую организацию, оказывающую ПМП.

13. Время транспортировки пациента, нуждающегося в ПМП, из дома (по месту нахождения пациента) до отделения ПМП должно составлять не более 90 минут.

14. Время в пути медицинского персонала отделения выездной патронажной ПМП с момента выезда до прибытия к месту жительства пациента, нуждающегося в ПМП, должно составлять не более 90 минут.

15. Расчет уровня обеспеченности койками для оказания ПМП осуществляется исходя из:

1) 1 койка на 10 000 взрослого населения;

2) 0,2 койки на 10 000 детского населения.

При этом общее количество коек для оказания ПМП взрослым и детям может корректироваться с учетом географических и демографических особенностей Амурской области, а также структуры коечного фонда для оказания ПМП на момент утверждения Программы.

16. Создание отделений выездной патронажной ПМП, включающих в себя выездные патронажные бригады, осуществляется исходя из расчета 1 врач по ПМП на 100000 обслуживаемого взрослого населения, 1 врач-педиатр на 20000 детского сельского населения, 1 врач-педиатр на 50000 детского городского населения.

17. Организация оказания ПМП проживающим в стационарных организациях социального обслуживания приоритетно осуществляется отделениями выездной патронажной ПМП в плановом порядке с заданной периодичностью.

3. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

Таблица N 18

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Начало	Окончание	Ответственный исполнитель	Характеристика результата
1	2	3	4	5	6
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания ПМП
1.1	Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организаций Амурской области, подведомственные министерству здравоохранения Амурской области (далее - медицинские организации Амурской области)	Функционирует 1 койка ПМП на 10000 взрослых
1.2	Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 10 000 детей	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Функционирует койка 0,9 ПМП на 10000 детей
1.3	Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Функционирует 1,2 койки сестринского ухода для ПМП на 10 000 взрослых
1.4	Создание выездных патронажных отделений ПМП из расчета 1 на 100 000 взрослых	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Функционирует выездная патронажная бригада для взрослых на 100 000 взрослых
1.5	Организация работы выездных патронажных отделений ПМП детям из расчета 1 на 50 000 детского населения	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Функционирует 2 выездные патронажные бригады для детей
1.6	Создание координационного методического центра по оказанию ПМП взрослому населению	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная клиническая больница"	IV квартал 2025 года открыт координационный методический центр по оказанию ПМП взрослым
1.7	Создание координационного методического центра по оказанию ПМП детскому населению	01.11.2024	31.12.2024	Министерство здравоохранения Амурской области, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурская областная детская клиническая больница"	Открыт координационный методический центр по оказанию ПМП детям
1.8	Актуализация маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП	01.Н.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Актуализирована и внедрена система маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе преемственности между медицинскими организациями, оказывающими ПМП
2. Мероприятия по кадровому обеспечению медицинских организаций, оказывающих ПМП
2.1	Мониторинг потребности Амурской области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности субъекта Российской Федерации в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослым и детям	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Устранен кадровый дефицит медицинских работников в медицинских организациях, оказывающих пациентам ПМП
2.2	Ежегодное формирование заявки на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования с учетом необходимости кадрового обеспечения в медицинских кадрах, участвующих в оказании пациентам ПМП	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Направлены заявки в Министерство здравоохранения Российской Федерации на выделение квоты целевого приема на обучение по программам высшего образования
2.3	Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Обеспечена 100-процентная укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
3.1.	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Утверждена сводная заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ
3.2.	Организация в каждой административно-территориальной единице Амурской области точки отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов на базе аптечных и медицинских организаций, имеющих соответствующие лицензии)	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	К 2025 году в каждой административно-территориальной единице Амурской области 1 точка отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов
3.3.	Обеспечение постоянного роста и максимальной выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Обеспечена 100-процентная выборка наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью
3.4.	Обеспечение наиболее полного использования и (или) наличия в медицинских и аптечных организациях ассортимента лекарственных препаратов в соответствии с номенклатурой наркотических средств и психотропных веществ, ежегодно утверждаемой Министерством промышленности и торговли Российской Федерации	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Повышены доступность и качество обезболивания при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условиях
3.5.	Организация информирования граждан о ПМП: публикации материалов соответствующей тематики в средствах массовой информации и социальных сетях; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских организациях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе опиоидными анальгетиками, постороннем уходе, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Опубликовано не менее 10 материалов в средствах массовой информации и социальных сетях по маршрутизации при оказании ПМП, алгоритму постановки на учет, получению помощи в выписке обезболивающих препаратов, 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП
4.1.	Переоснащение и (или) дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Дооснащены и (или) переоснащены медицинские организации, оказывающие ПМП, в соответствии с потребностью
4.2	Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания первичной ПМП	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Оснащенность укладками для оказания первичной ПМП
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП
5.1.	Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Внедрена система внутреннего контроля качества
5.2.	Разбор клинических случаев ПМП на экспертном совете министерства здравоохранения Амурской области	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП, повышение квалификации медицинских работников
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ППМ
6.1	Создание единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграция в единую информационную систему здравоохранения субъекта Российской Федерации	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский медицинский информационно-аналитический центр"	Создан электронный реестр пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе взрослых и детей
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций соцобслуживания и волонтерских (добровольческих) организаций
7.1	Обеспечение взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, министерство социальной защиты населения Амурской области, медицинские организации Амурской области, организации социального обслуживания Амурской области	Обеспечено межведомственное взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими ПМП, с организациями соцобслуживания
7.2	Актуализация порядка межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими ПМП, с организациями социального обслуживания в части направления лиц, имеющих статус паллиативного пациента, из медицинских организаций в организации социального обслуживания	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, министерство социальной защиты населения Амурской области, медицинские организации Амурской области, организации социального обслуживания Амурской области	Актуализирован порядок межведомственного взаимодействия между медицинскими организациями, оказывающими ПМП, с организациями социального обслуживания в части направления лиц, имеющих статус паллиативного пациента, из медицинских организаций в организации социального обслуживания
8. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП
8.1	Разработка и реализация мероприятий по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области	Обеспечение питательными смесями пациентов, нуждающихся в нутритивной поддержке при оказании им ПМП
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих ПМП, в Амурской области
9.1.	Разработка и реализация мероприятий, направленных на внедрение возможности консультаций пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе с применением телемедицинских технологий	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский медицинский информационно-аналитический центр"	Повышение эффективности оказания пациентам ПМП и улучшение результатов их лечения
10. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП
10.1	Разработка и реализация мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих ПМП, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников	01.11.2024	31.12.2025	Министерство здравоохранения Амурской области, медицинские организации Амурской области, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Амурской области "Амурский медицинский информационно-аналитический центр"	Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании ПМП населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта медицинской организации, инфоматов. Создание информационных систем, включающих в себя автоматизированное управление процессами качества оказания ПМП. Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю ПМП. Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания ПМП на дому

<< Назад
	Содержание Распоряжение Правительства Амурской области от 23 октября 2024 г. N 572-р "Об утверждении региональной программы Амурской...

Приложение. Региональная программа Амурской области "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Амурской области на 2024 - 2025 годы"

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас