Приложение 6. Форма заявления о внесении исправлений в акт об аттестации (отказе в аттестации) специалиста в области ветеринарии

Приложение 6
к Административному регламенту
департамента ветеринарии
Краснодарского края
предоставления департаментом ветеринарии
Краснодарского края государственной услуги
"Проведение аттестации специалистов
в области ветеринарии"

Форма

                                       В департамент ветеринарии

                                       Краснодарского края

                                       От (фамилия, имя, отчество (при

                                       наличии) заявителя)

                                       (фактический адрес пребывания,

                                       номер телефона,

                                       адрес электронной почты, реквизиты

                                       документа, удостоверяющего

                                       личность заявителя)

Заявление
о внесении исправлений в акт об аттестации (отказе в аттестации) специалиста в области ветеринарии

     В  связи  с  допущенными  опечатками  (ошибками)  прошу   Вас внести

изменения в акт департамента ветеринарии Краснодарскою края об аттестации

(отказе в аттестации) специалиста в области ветеринарии от ______________

N ________, исправив ____________________________________________________

                         (указать какие изменения необходимо внести)

_________________________________________________________________________

     Результаты  предоставления  государственной  услуги  по  исправлению

опечаток (ошибок) прошу направить:

N п/п	Отметка о выборе способа	Способ получения результата государственной услуги
1.		Заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес, указанный в заявлении
2.		Заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на следующий адрес:
	Индекс
	Регион
	Район
	Город
	Населенный пункт
	Улица
	Дом
	Корпус
	Квартира
3.		На адрес электронной почты, указанный в заявлении
4.		Получу лично в депветеринарии края

     Даю согласие на обработку моих персональных данных,  содержащихся  в

заявлении,  в   порядке,   установленном   законодательством   Российской

Федерации в области персональных данных(*).

Дата "___" _______________ г.

Подпись заявителя __________      ____________________/(Ф.И.О. заявителя)

-----------------------------

(*) Федеральный закон от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

Начальник отдела организации лабораторно-диагностической деятельности и ветеринарно-санитарной экспертизы департамента ветеринарии Краснодарского края

Н.П. Радуль