Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
администрации
города Хабаровска
от 24 октября 2024 г. N 4900

Начальнику управления по охране окружающей среды и природных ресурсов

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать Разрешение на проведение работ по

по улице

, дом N

в

районе города Хабаровска,

(кадастровый номер участка при наличии)

Цель проведения работ:

снос зеленых насаждений, безвозвратно изымаемых в целях обеспечения условий для строительства, реконструкции, ремонта объектов, расположенных на предоставленных в установленном законом порядке земельных участках, при проведении земляных работ или при использовании земель или земельных участков в соответствии с главой V.6 Земельного кодекса Российской Федерации;

снос и/или обрезка зеленых насаждений в случае произрастания растений с нарушением установленных строительных норм и правил, санитарных правил, технических регламентов, иных федеральных нормативных правовых актов, нормативных документов федеральных органов исполнительной власти;

реконструкция зеленых насаждений, проведение санитарных рубок и рубок ухода;

проведение работ по омолаживающей, санитарной и формовочной обрезке деревьев и кустарников.

Сведения о заявителе:

ФИЗИЧЕСКОЕ ЛИЦО

Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) заявителя

ИНН

Почтовый адрес, контактный телефон

Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) уполномоченного представителя заявителя

Доверенность

Адрес электронной почты

Приложение:

1.

2.

3.

4.

5.

Способ получения результата муниципальной услуги:

лично на адрес электронной почты;

лично на почтовый адрес;

лично нарочно;

личный кабинет Заявителя на Едином портале или региональных порталах государственных и

муниципальных услуг в форме электронного документа;

на почтовый адрес другому законному представителю несовершеннолетнего,уполномоченного на

получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего.

Фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность другого законного представителя несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов предоставления соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего*:

* - указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

(дата)

(подпись, инициалы)

На обработку персональных данных согласен:

инициалы, подпись, дата)