Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 16.10.2024 N 1918

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

В _________________________________

(наименование органа государственной

власти, органа местного самоуправления

субъекта Российской Федерации,

предоставляющего муниципальную

услугу)

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________________

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне путевку на детский отдых и (или) компенсацию стоимости путевки в организацию отдыха детей и их оздоровления для моего ребенка (Фамилия И.О.)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(описание ситуации, связанной с принадлежностью ребенка к той или иной категории)

Денежные средства прошу перечислить:

на лицевой счет N _______________________________________________, открытый в кредитной организации (в случае предоставления выплаты).

С порядком предоставления путевки на детский отдых/компенсации стоимости путевки в детский лагерь ознакомлен(а).

______________ (подпись)

Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

		посредством личного обращения в Уполномоченный орган:

		в форме электронного документа;

		в форме документа на бумажном носителе;

		почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

		отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
		только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);

		посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

		посредством направления через ЕПГУ (только в форме электронного документа).

		посредством личного обращения в Уполномоченный орган

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о документе,

               удостоверяющем личность другого законного представителя

несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результата предоставления

          соответствующей услуги в отношении несовершеннолетнего).

"_____" ___________ 20___ г.                             Подпись ________________