Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
Администрации
города Вологды
от 21.10.2024 N 1683

"Приложение N 5
к Порядку предоставления
мер социальной поддержки
некоторых категорий граждан

                                                                    форма

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     1. Я, _____________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

 паспорт: ______________________, выдан _________________________________

           (серия и номер)                    (кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

в соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю Администрации города Вологды (г. Вологда, ул.

Каменный мост, 4), Управлению опеки и попечительства Администрации города

Вологды (г. Вологда, Советский  проспект, 24),  муниципальному  казенному

учреждению  "Централизованная  бухгалтерия,  обслуживающая  муниципальные

учреждения   города   Вологды"  (г. Вологда,   ул. Чернышевского,  д. 63)

согласие на обработку моих персональных данных, а именно:

     фамилия, имя, отчество;

     дата и место рождения;

     данные паспорта гражданина Российской Федерации;

     место регистрации и место фактического проживания;

     номер домашнего (мобильного) телефона;

     адрес электронной почты (при наличии);

     дополнительные  данные,  которые  я  сообщил(а)  в  целях реализации

решения  Вологодской городской Думы от 23 апреля 2021 года N 419 "О мерах

социальной поддержки некоторых категорий граждан".

     2.  Вышеуказанные  персональные  данные  предоставлены  мной с целью

использования  их  для  предоставления  денежных  выплат, предусмотренных

решением  Вологодской  городской  Думы  от  23  апреля 2021 года N 419 "О

мерах социальной поддержки некоторых категорий граждан".

     3.  С  вышеуказанными  персональными  данными  могут  быть совершены

следующие  действия:  сбор, запись, систематизация, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     4.  Персональные  данные  обрабатываются  с  использованием  средств

автоматизации,  в  том  числе в информационно-телекоммуникационных сетях,

или без использования таких средств.

     5.  Данное  согласие  действует  на  весь период до достижения целей

обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

     6.  Данное  согласие  может  быть  отозвано  в любой момент по моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"____" ___________ 202_ г.         _____________/_______________________/

                                     подпись      расшифровка подписи