Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Псковской области
от 24.10.2024 N 388

"Приложение N 2
к Порядку предоставления мер
социальной поддержки по оплате
жилого помещения и коммунальных услуг

                            Заявление

  об изменении способа доставки компенсации расходов на оплату жилого

       помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан

В _______________________________________________________________________

    (наименование территориального отдела города Пскова или города

    Великие Луки Комитета по социальной защите Псковской области либо

    уполномоченного Комитетом по социальной защите Псковской области

                              учреждения)

                             Заявитель __________________________________

                             Представитель ______________________________

            N _________________ от _________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Дата рождения _____________________________

СНИЛС _____________________________________

Тел. ______________________________________

Адрес электронной почты ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Адрес регистрации по месту жительства на территории Псковской области ___

_________________________________________________________________________

Адрес   регистрации   по   месту   пребывания   на  территории  Псковской

области  (в  случае  отсутствия  регистрации  по  месту     жительства на

территории Псковской области) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                          Сведения о представителе

Вид представителя _______________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________________

Дата рождения _____________________________

СНИЛС _____________________________________

Тел. ______________________________________

Адрес электронной почты ___________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Компенсацию  расходов  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных услуг

прошу направить

	Реквизиты
Почта	адрес получателя
Банк	данные получателя средств
	БИК или наименование банка
	корреспондентский счет
	номер счета заявителя

Дата                        Подпись заявителя __________________________"