Приложение N 7. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 24 октября 2024 г. N 680

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период

1. Организация медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий в акушерских стационарах, осуществляется в порядке, установленном Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н (далее - Порядок N 1130н).

2. Акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, после родов и с гинекологическими заболеваниями организован на базе Государственного бюджетного учреждения (далее - ГБУ) Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

3. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра определены приложениями N 26-31 к Порядку N 1130н.

4. К основным состояниям и заболеваниям, синдромам и симптомам, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре, относятся:

1) остановка сердечной деятельности (сердечно-легочная реанимация);

2) нарушения сознания, психики (шкалы Глазго, RASS);

3) инсульт;

4) тяжелая преэклампсия, эклампсия;

5) желтуха при преэклампсии;

6) билирубин более 30,0 ммоль/л (независимо от этиологии);

7) повышение ACT, АЛТ, ЛДГ;

8) внутрисосудистый гемолиз;

9) тромботическая микроангиопатия;

10) острый цианоз;

11) одышка более 25 в мин.;

12) патологические ритмы дыхания;

13) апное (любая этиология);

14) острый респираторный дистресс синдром;

15) paO2/FiO2 < 200 мм рт. ст.;

16) сатурация кислорода менее 90% более 60 мин;

17) отек легких (любая этиология);

18) интубация трахеи и вентиляция более 60 минут, не связанная с анестезией;

19) аспирационный синдром;

20) шок - анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, диструбутивный;

21) продолжающееся введение вазопрессоров и/или инотропных препаратов для коррекции нарушений гемодинамики (любая этиология);

22) нарушения ритма сердца (любые формы);

23) сердечная недостаточность;

24) олигурия, резистентная к введению жидкости;

25) креатинин более 150,0 ммоль/л;

26) тромбоцитопения (менее 100 000 в мкл);

27) сгустки крови не образуются, гипокоагуляция;

28) pH крови менее 7,2;

29) признаки гипогликемии, гипергликемии или кетоацидоза;

30) кровопотеря более 1000 мл и/или продолжающееся кровотечение;

31) тяжелая анемия (любая этиология), сопровождающаяся гемической гипоксией;

32) трансфузия компонентов крови;

33) гистерэктомия (любые показания);

34) лапаротомия кроме операции кесарева сечения;

35) релапаротомия (любые показания);

36) разрыв матки;

37) осложнения после прерывания беременности в ранние сроки;

38) сепсис или тяжелая системная инфекция, септический шок;

39) лактат более 2,0 ммоль/л;

40) госпитализация в отделение анестезиологии-реаниматологии (любые показания);

41) согласование тактики анестезиологического пособия при оценке физического статуса пациентки по шкале ASA более 2 класса, неакушерских операциях во время беременности;

42) осложнения анестезиологического обеспечения (любые);

43) осложнения пункции и катетеризации магистральных сосудов;

44) прогнозируемая или текущая трудная интубация трахеи;

45) декомпенсация соматической патологии (любая).

5. В случае необходимости, к оказанию медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам в отделение анестезиологии-реанимации привлекаются врачи той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость в проведении реанимации и интенсивной терапии.

Основанием для перевода родильниц в послеродовое отделение, беременных женщин - в отделение патологии беременности (другие профильные отделения по показаниям) для дальнейшего наблюдения и лечения является стойкое восстановление гемодинамики и спонтанного дыхания, коррекция метаболических нарушений и стабилизация жизненно важных функций.

6. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в медицинскую организацию, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, обеспечивает передачу информации о ситуации:

1) руководителю медицинской организации;

2) в акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной бригады.

7. При необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (оказание экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным).

8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи женщинам в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) с тяжелой акушерской, гинекологической и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в медицинских организациях Калининградской области (первого и второго уровня, акушерских и гинекологических стационарах второго уровня, многопрофильных больниц) для оказания медицинской помощи на месте, а также для медицинской эвакуации женщин, нуждающихся в интенсивной терапии, в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", акушерские стационары третьей Б группы (уровня) или профильные (реанимационные) отделения многопрофильных областных, городских больниц.

9. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" эвакуирует женщин с акушерской патологией в отделения анестезиологии-реанимации акушерских стационаров, с экстрагенитальными заболеваниями в отделения анестезиологии-реанимации в составе многопрофильных медицинских организаций по профилю заболевания, в которых обеспечено круглосуточное специализированное лечение этой категории пациентов.

10. Руководитель медицинской организации первого и второго уровня, акушерского стационара второго и третьего уровня, многопрофильной медицинской организации незамедлительно в круглосуточном режиме предоставляет информацию о состоянии женщин в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) и женщин с гинекологическими заболеваниями, нуждающихся в реанимации и/или интенсивной терапии главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области.

11. При госпитализации несовершеннолетних до 18 лет в период беременности, родов, после родов, выкидыша (аборта) и с гинекологическими заболеваниями в состоянии крайне тяжелой или тяжелой степенях тяжести в медицинскую организацию, информация о ее состоянии незамедлительно в круглосуточном режиме предоставляется в акушерский дистанционный консультативный центр с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр", главному внештатному специалисту по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области и организовывается в течении 24 часов с момента госпитализации таких пациентов проведение телемедицинской консультации со специалистами федеральных профильных научных медицинских исследовательских центров и/или федеральных медицинских организаций.