Приложение N 6. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 24 октября 2024 г. N 680

Мероприятия
по организации оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи

1. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, в сроке до 10-12 недель беременности направляются на врачебную комиссию по решению вопроса о пролонгировании беременности у женщин с неинфекционной тяжелой экстрагенитальной патологией на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Областная клиническая больница Калининградской области" (далее - врачебная комиссия) (ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" в случае несовершеннолетних пациенток).

2. Врачебная комиссия в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга, врача - сердечно-сосудистого хирурга и врача - акушера-гинеколога на основании результатов клинического обследования делает заключение о тяжести состояния беременной женщины и представляет пациентке в доступной форме полную информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности.

3. Прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки до 22 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в гинекологическом отделении ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" с участием специалистов: врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога.

4. Прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки свыше 22 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" с участием специалистов: врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога.

5. В случае несовершеннолетних пациенток прерывание беременности по медицинским показаниям в сроки до 22 недель и свыше 22 недель, беременным женщинам с подтвержденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, осуществляется в ГБУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" с участием специалистов: врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга/кардиохирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога.

6. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим консультации и (или) направления в стационар беременных женщин в сроке до 12 недель в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" в случае несовершеннолетних пациенток), для решения вопроса о возможности вынашивания беременности относится следующая патология:

1) ревматические пороки сердца:

- все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического процесса;

- все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

- ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и более степени тяжести;

- все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

- пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

- пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;

- пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;

- пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;

2) врожденные пороки сердца:

- пороки сердца с большим размером шунта, требующие кардиохирургического лечения;

- пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток);

- пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;

- пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;

- пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;

- пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);

- врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов, сопровождающиеся регургитацией II и более степени и (или) нарушениями сердечного ритма;

- кардиомиопатии;

- тетрада Фалло;

- болезнь Эбштейна;

- сложные врожденные пороки сердца;

- синдром Эйзенменгера;

- болезнь Аэрза;

3) болезни эндокарда, миокарда и перикарда:

- острые и подострые формы миокардита;

- хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и (или) сложными нарушениями сердечного ритма;

- инфаркт миокарда в анамнезе;

- острые и подострые формы бактериального эндокардита;

- острые и подострые формы перикардита;

4) нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного ритма);

5) состояния после операций на сердце.

7. При отказе женщины прервать беременность врачебная Комиссия ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в составе врача кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности.

8. В случае необходимости (наличие тромбоза протеза, критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной аблации) врачебная Комиссия ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга) и врача - акушера-гинеколога решает вопрос о госпитализации в профильное соматическое отделение данной медицинской организации, в том числе с использованием дистанционного консультирования врачей-специалистов профильных НМИЦ и федеральных медицинских организаций.

9. При сроке беременности 18-22 недели женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" для уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с целью исключения пороков развития плода, проведения ультразвукового исследования (далее - УЗИ) и допплерометрии для оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

10. При сроке беременности 27-32 недели беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции) медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса, определения предполагаемых сроков и места родоразрешения.

Консилиум врачей ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области", в составе врача - сердечно-сосудистого хирурга, врача-кардиолога и врача - акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, УЗИ с допплерометрией) составляет заключение о тяжести состояния женщины и о дальнейшей тактике ведения беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном родоразрешении по медицинским показаниям.

11. При сроке беременности 35-37 недель беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи, направляются в стационар ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" (для уточнения сроков родов, выбора способа родоразрешения).

Медицинская организация для родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом в составе врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга), врача - акушера-гинеколога и врача - анестезиолога-реаниматолога в соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями состояния фетоплацентарного комплекса.

Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется непосредственно перед родами с внесением необходимых коррективов в план ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.

12. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска развития критических состояний, в том числе, связанных с кардиохирургической патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма, требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной кардиохирургической помощи направляются для родоразрешения в ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или в акушерские стационары профильных научных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) и федеральных медицинских организаций.

13. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом в составе врача - акушера-гинеколога, врача-кардиолога (врача - сердечно-сосудистого хирурга по показаниям), врача - анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" или стационара профильных научных медицинских исследовательских центров и федеральных медицинских организаций.

Для дальнейшего лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое отделение.

14. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Калининградской области, беременной женщине с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в хирургической помощи, в том числе требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, пациентка по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в профильные НМИЦ и федеральные медицинские организации, имеющие лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

15. Перевод беременной женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающейся в хирургической помощи, из одной медицинской организации в другую согласовывается с администрацией медицинской организации, которая переводит пациентку и с главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Министерства здравоохранения Калининградской области.

16. После выписки/перевода из медицинской организации, сведения о женщине в период беременности, после родов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, передаются в женскую консультацию (акушерско-гинекологический кабинет) по месту наблюдения пациентки.

Врач женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) передает сведения в поликлинику по месту жительства для дальнейшего диспансерного наблюдения пациентки.