Приложение N 2. Согласие на предоставление в собственность бесплатно земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности

Приложение N 2
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 24.10.2024 N 730-ПП

                              В _________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа

                              государственной власти Свердловской области

                                   или органа местного самоуправления

                              муниципального образования, расположенного

                                   на территории Свердловской области)

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                              наличии))

                              ___________________________________________

                               (страховой номер индивидуального лицевого

                                 счета (далее - СНИЛС), дата рождения)

                              ___________________________________________

                                  (наименование и реквизиты документа,

                                       удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                  (адрес места жительства, контактный

                                   телефон, адрес электронной почты)

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                наличии))

                              ___________________________________________

                                       (СНИЛС, дата рождения)

                              ___________________________________________

                                  (наименование и реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (адрес места жительства, контактный

                                     телефон, адрес электронной почты)

Форма

                                 СОГЛАСИЕ

           на предоставление в собственность бесплатно земельного

         участка, находящегося в государственной или муниципальной

                              собственности

     В    соответствии  со  статьей  39.5 Земельного  кодекса  Российской

Федерации,  пунктом  5 статьи 26 и подпунктом 3 пункта 2 статьи 22 Закона

Свердловской  области  от  7  июля  2004  года  N 18-ОЗ  "Об особенностях

регулирования  земельных  отношений  на территории Свердловской области",

на  основании  извещения  о  предоставлении  земельного  участка  выражаю

(выражаем)    согласие   на  предоставление  мне  (нам)  в  собственность

бесплатно  для индивидуального жилищного строительства земельного участка

с кадастровым номером ________________________ площадью _____ кв. метров,

местоположение: ________________________________________________________,

в состоянии, существующем на день подписания настоящего согласия.

     Сведения о детях(1):

1. _____________________________________________________________________;

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              дата рождения ребенка)

2. _____________________________________________________________________;

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              дата рождения ребенка)

3. _____________________________________________________________________.

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                              дата рождения ребенка)

     Сведения о членах семьи, имеющей в своем составе инвалидов(2):

1. _____________________________________________________________________;

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инвалида,

                            дата рождения, СНИЛС)

2. _____________________________________________________________________.

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена

                 семьи инвалида, дата рождения, степень родства)

     Сведения    о    документах,   подтверждающих  нуждаемость  в  жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма:

________________________________________________________________________.

                    (наименование и реквизиты документа)

     Сведения  о  Герое  Советского Союза, Герое Российской Федерации или

полном кавалере ордена Славы(3):

________________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

     Сведения  о детях Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации

или полного кавалера ордена Славы(4):

1. _____________________________________________________________________;

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           дата рождения ребенка)

2. _____________________________________________________________________.

             (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                           дата рождения ребенка)

     Сведения о заключении (расторжении) брака:

________________________________________________________________________.

     (заполняется в случае непредставления документов, подтверждающих

        заключение (расторжение) брака, с указанием фамилии, имени,

                     отчества (последнее - при наличии))

     Сведения  о  смене  фамилии,  имени  или  отчества с указанием таких

фамилии, имени или отчества до их изменения и после:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

     Подтверждаю  (подтверждаем),  что до даты подачи настоящего согласия

мной  (нами)  не  реализовано  право  на получение однократно бесплатно в

собственность    земельного    участка    для  индивидуального  жилищного

строительства.

     Подтверждаю  (подтверждаем)  полноту и достоверность предоставленных

сведений   и  не  возражаю  (не  возражаем)  против  проведения  проверки

предоставленных  мной  (нами)  сведений,  а  также обработки моих (наших)

персональных  данных и персональных данных представляемых мною (нами) лиц

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Даю (даем) согласие на получение на адрес электронной почты ________

_________________________________________________________________________

с     официальной     электронной   почты   Министерства   по  управлению

государственным  имуществом  Свердловской области информации и документов

по    вопросам,    связанным  с  бесплатным  предоставлением  моей  семье

земельного участка.

     Даю  (даем)  свое  согласие  на  участие в опросе по оценке качества

предоставленной мне (нам) государственной услуги по телефону: (+7) ______

__________________________________________________________________.

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________.

            (порядковый номер, наименование и реквизиты документа)

2. _____________________________________________________________________.

            (порядковый номер, наименование и реквизиты документа)

"__" _____________ _________________

         (дата)        (подпись)

"__" _____________ _________________

         (дата)        (подпись)

_____________________________

     (1)  Заполняется  гражданами,  имеющими  на  день  подачи настоящего

согласия трех и более детей.

     (2)  Заполняется  членами  семьи,  имеющей в своем составе инвалида,

состоящими    на   учете  в  качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых  по  договорам  социального  найма,  с  указанием степени

родства с инвалидом, членом такой семьи.

     (3)  Заполняется  членами  семьи  в  случае  смерти  (гибели)  Героя

Советского  Союза, Героя Российской Федерации или полного кавалера ордена

Славы,  в  том  числе в случае присвоения гражданину Российской Федерации

звания Героя Российской Федерации посмертно.

     (4)  Заполняется  законным  представителем  детей  Героя  Советского

Союза,  Героя  Российской  Федерации или полного кавалера ордена Славы, в

том  числе  в  случае  присвоения  гражданину Российской Федерации звания

Героя  Российской  Федерации  посмертно  (дети в возрасте до 18 лет, дети

старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет).