Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 23 октября 2024 г. N 5485

Заявка
на предоставление субсидии на капитальный ремонт (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов
(далее - субсидия)

Участник отбора получателей субсидии

________________________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О. (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя или доверенного лица);

                         (N доверенности, дата выдачи, срок действия)

в соответствии с ________________________________________________________

________________________________________________________________________

(реквизиты, наименование муниципального правового акта, устанавливающего порядок предоставления субсидии (далее - правовой акт)

просит предоставить в 20____ году субсидию на капитальный ремонт (с заменой) систем газораспределения, теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения, в том числе с применением композитных материалов, следующих объектов коммунальной инфраструктуры:

1. _____________________________________________________________

            (наименование объекта коммунальной инфраструктуры)

2. _____________________________________________________________

            (наименование объекта коммунальной инфраструктуры)

3. _____________________________________________________________

            (наименование объекта коммунальной инфраструктуры)

Сумма, заявленная на получение субсидии ________________________.

Предлагаемый результат предоставления субсидии:

Результат предоставления субсидии: доля замены ветхих инженерных сетей теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения от общей протяженности ветхих инженерных сетей теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения в текущем финансовом году, __________________%.

Предлагаемая характеристика результата предоставления субсидии (далее выбрать нужное):

		- протяженность и (или) количество отремонтированных сетей теплоснабжения ____________ (м, ед.);
		- протяженность и (или) количество отремонтированных сетей водоснабжения ____________ (м, ед.);
		- протяженность и (или) количество отремонтированных сетей водоотведения, ____________ (м, ед.).

1. Информация об участнике отбора получателей субсидии:

ОГРН (ОГРНИП): ______________________________________________________

ИНН/КПП: ____________________________________________________________

Юридический адрес: __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Фактический адрес: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Наименование банка: _________________________________________________

____________________________________________________________________

Р/сч.: _______________________________________________________________

К/сч.: _______________________________________________________________

БИК: _______________________________________________________________

Форма налогообложения по заявленному виду деятельности: ______________

Контакты (телефон, e-mail): ____________________________________________

2. Участник отбора получателей субсидии подтверждает, что:

2.1 Является юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем), зарегистрированным в установленном законодательством порядке на территории Российской Федерации и осуществляющим свою деятельность на территории муниципального образования городской округ Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, распоряжающийся муниципальными объектами коммунальной инфраструктуры, используемыми для обеспечения населения и социальных объектов коммунальными ресурсами.

2.2. Соответствует установленным требованиям:

2.2.1. Не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ.

2.2.2. Не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму.

2.2.3. Не находится в составляемых в рамках реализации полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН, Советом Безопасности ООН или органами, специально созданными решениями Совета Безопасности ООН, перечнях организаций и физических лиц, связанных с террористическими организациями и террористами или с распространением оружия массового уничтожения.

2.2.4. Не получает средства из бюджета городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные правовым актом.

2.2.5. Не является иностранным агентом в соответствии с Федеральным законом "О контроле за деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием".

2.2.6. Юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

2.2.7. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (при наличии) участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора.

2.2.8. Не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры иных субсидий, бюджетных инвестиций, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед бюджетом городского округа Сургут Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

2.2.9. Согласен участвовать в проведении капитального ремонта объектов коммунальной инфраструктуры, указанных в настоящей заявке, на условиях софинансирования за счет средств участника отбора в случае недостатка бюджетных средств.

Подтверждаю __________________

3. Я согласен на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

4. Я согласен на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой мною (участником отбора) заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

5. Я предупрежден об ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации за предоставление недостоверных сведений и документов.

_________________ (дата)

________________________________ Ф.И.О. (последнее - при наличии)

______________ (подпись)

м.п.

(при наличии)