Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы
города Новый Уренгой
от 24.10.2024 N 342

                                              Главе города Новый Уренгой

                                              _____________________________

                                              от___________________________

                                              _____________________________

                                               (Ф.И.О., паспортные данные,

                                                      место жительства)

                               СОГЛАСИЕ

          кандидата на утверждение его членом Общественной палаты

                   и на обработку персональных данных

     Я,    ____________________________________________________ (Ф.И.О.),

даю согласие на утверждение  меня  членом Общественной  палаты городского

округа город Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа.

     С  Положением  об  Общественной палате городского округа город Новый

Уренгой    Ямало-Ненецкого   автономного  округа,  утвержденным  решением

Городской  Думы  муниципального  образования город Новый Уренгой от _____

_____________ 20__г. N ___________, ознакомлен (а).

     Подтверждаю,    что   не  подпадаю  под  ограничения,  установленные

пунктами  2.8,  3.3  Положения  об  Общественной палате городского округа

город  Новый  Уренгой  Ямало-Ненецкого  автономного округа, утвержденного

решением  Городской  Думы  муниципального образования город Новый Уренгой

от _____ ____________ 20__г. N ____________.

     С  целью  обеспечения  участия в процедуре утверждения (определения)

нового  члена  Общественной  палаты городского округа город Новый Уренгой

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных данных ___________________________________________ (Ф.И.О.),

зарегистрированному по адресу: __________________________________________

___________________________________________________,  в  том  числе любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных:

     - фамилии, имени, отчества;

     - даты рождения, места рождения;

     - адреса места жительства;

     - телефона;

     - семейного, социального положения;

     - сведений о профессии, образовании.

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

____________ _________________ __________________________________________

   (дата)        (подпись)                   (расшифровка подписи)