Приложение

Приложение
к приказу департамента
социальной политики и
занятости населения
Брянской области

                                        В _______________________________

                                             (наименование организации)

                                        от ______________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                                    (N телефона)

Заявление N ______ от ___________
о назначении единовременного пособия на школьников из многодетной малообеспеченной семьи к началу учебного года

Прошу предоставить единовременное пособие на школьника из многодетной малообеспеченной семьи к началу учебного года на следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка
1
2
3

Сведения о членах многодетной семьи: ¹

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	СНИЛС	Степень родства 2	Документ, удостоверяющий личность 3	Дата рождения	Регистрация по месту жительства (по месту пребывания)	Сведения об учебе, службе, работе, браке 4	Реквизиты актовой записи о заключении брака, расторжении брака, установления отцовства (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
1
2
3
4
5
6

Для назначения единовременного пособия на школьника из многодетной малообеспеченной семьи к началу учебного года представляются следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров	Форма представления (лично или по запросу ОСЗН)
1.	Документ, удостоверяющий личность заявителя, представителя
2.	Справка (сведения) об обучении ребенка в общеобразовательной организации
3.
4.
5.

+-+

+-+  Единовременное пособие на школьника из многодетной  малообеспеченной

семьи  к  началу  учебного  года  прошу   выплачивать   через   кредитную

организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

     Или:

+-+

+-+  Единовременное пособие на школьника из многодетной  малообеспеченной

семьи к началу учебного года прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

     Достоверность указанных в заявлении сведений подтверждаю

                                                    _____________________

                                                      (подпись заявителя)

Дата

"___"

20

г.

Подпись заявителя

------------------------------

¹ Указываются члены многодетной семьи: заявитель, супруга (супруг), несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети, в случае их обучения очно (но не более 23 лет), проходящие военную службу по призыву (но не более 23 лет).

² Указывается одна из следующих категорий: мать, отец (в случае, если он указан в удостоверении многодетной семьи), опекун, несовершеннолетние дети, совершеннолетние дети в случае их обучения очно (но не более 23 лет), проходящие военную службу по призыву (но не более 23 лет). Для детей указывается следующая степень родства: сын, дочь, опекаемый.

³ Указывается наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан (для лиц, старше 14 лет, указывается паспорт, для лиц, младше 14 лет, указывается свидетельство о рождении).

⁴ Указываются сведения на детей об обучении очно в общеобразовательной организации либо профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, о прохождении военной службы по призыву (контракту), нахождении ребенка на полном государственном обеспечении, о приобретении дееспособности в полном объеме в связи с эмансипацией или вступлением в брак.

------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ______________________________________________.

Количество документов ________, регистрационный номер __________________.

Принял:"___" __________ 20__ г. _________________________________________

                                    (подпись специалиста учреждения

                                           соцзащиты населения)

Дата вручения расписки-уведомления ______________________________________