Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Исполнительного комитета
от 25 октября 2024 г. N 7077

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по согласованию проведения
переустройства и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме

Форма

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                по месту нахождения переустраиваемого

                                  и (или) перепланируемого помещения

                                        в многоквартирном доме)

                                Заявление

 о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

 от _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии) наименования,

     основной государственный регистрационный номер (для иностранного

      юридического лица - регистрационный номер, присвоенный данному

 юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог);

 для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер

     документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту

 жительства; для органов государственной власти и местного самоуправления

       - полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты

   нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется

                       деятельность данного органа)

 Прошу согласовать проведение ___________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

 помещения в многоквартирном доме по адресу:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом,

  корпус, строение, квартира (комната), номер помещения (последнее - для

   нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

 согласно представленному проекту _______________________________________

                                    (переустройство, перепланировка или

                                      переустройство и перепланировка)

 помещения в многоквартирном доме.

 К  заявлению  о  переустройстве  и (или)  перепланировке     помещения в

 многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

 1) _____________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах;

  (вид, номер и дата правоустанавливающих документов на переустраиваемое

 и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме (если право на

   переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном

 доме зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости, то

             документ представляется по инициативе заявителя)

 2) проект ______________________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах;

        (наименование, номер и дата проекта переустройства и (или)

  перепланировки переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в

                          многоквартирном доме)

 3) протокол общего собрания собственников  помещений  в  многоквартирном

 доме ___________________________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах;

   (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

      собственников помещений в многоквартирном доме о согласии всех

 собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или)

        перепланировку помещения в многоквартирном доме в случае,

     предусмотренном частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской

                                Федерации)

 4) технический паспорт _________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах;

   (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

       перепланируемого помещения в многоквартирном доме) (документ

                 представляется по инициативе заявителя)

 5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение  по

 договору социального найма, на ____ листах;

 ________________________________________________________________________

  (если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление

   предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в том числе

 временно отсутствующие члены семьи нанимателя) переустраиваемого и (или)

     перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

 6) заключение __________________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах;

      (номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников

   архитектуры, истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости

       проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в

    многоквартирном доме, если такое помещение или дом, в котором оно

    находится, является памятником архитектуры, истории или культуры)

            (документ представляется по инициативе заявителя)

 7) _____________________________________________________________________

 _________________________________________________________ на ___ листах.

 "___"___________ 20__ г. _______________________ _______________________

                          (подпись заявителя или  (фамилия, имя, отчество

                          уполномоченного им лица)     (при наличии)

    (вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)