Приложение N 6. Расписка в получении документов для предоставления варианта муниципальной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование сохранения помещений в
многоквартирном доме в переустроенном и (или)
перепланированном состоянии и приемки в
эксплуатацию помещений в многоквартирном доме"
на территории городского округа - город Тамбов

                           Расписка

  в получении документов для предоставления варианта муниципальной

                           услуги

_________________________________________________________________________

     наименование варианта предоставления муниципальной услуги

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Адрес нахождения объекта ________________________________________________

Фамилия, имя, отчество заявителя(ей), за   которого(ых)  по  доверенности

действует _______________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Представлены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров
		подлинник	копия

______________________                       ____________________________

        Дата                                             Подпись

Документы принял: ________________________      _________________________

                  (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

_________________________________________________________________________

                Место выдачи, дата готовности документа

_______________________

 Дата выдачи расписки

Документ ___________________________________от ________________N_________

              наименование результата

              предоставления варианта

               муниципальной услуги

получен на руки в ______________экз. ____________________________________

                                        (ФИО заявителя, подпись, дата)

     Расписка составлена в двух экземплярах,  один   из   которых   выдан

заявителю.