Приложение N 3. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги по принятию на учет
граждан, нуждающихся в предоставлении жилых
помещений по договорам найма жилых помещений
жилищного фонда социального использования

                         Ф.И.О.

                         ________________________________________________

                         Документ, удостоверяющий личность:

                         ________________________________________________

                                        (вид документа)

                         ________________________________________________

                                         (серия, номер)

                         ________________________________________________

                                       (кем, когда выдан)

                         Адрес регистрации

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Представитель по доверенности или законный

                         представитель: _________________________________

                         Ф.И.О. _________________________________________

                         Документ, удостоверяющий личность:

                         ________________________________________________

                                        (вид документа)

                         ________________________________________________

                                        (серия, номер)

                         ________________________________________________

                                      (кем, когда выдан)

                         Реквизиты документа, подтверждающего полномочия:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Адрес регистрации ______________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Контактная информация:

                         номер тел. 1 ___________________________________

                         номер тел. 2 ___________________________________

                         эл. почта ______________________________________

                                Заявление

        о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении

           жилых помещений по договорам найма жилых помещений

                жилищного фонда социального использования

      Прошу  принять  меня  с  семьей  на  учет  граждан,   нуждающихся в

 предоставлении  жилых  помещений  по  договорам  найма  жилых  помещений

 жилищного фонда социального использования (далее - учет).

      Настоящим заявлением подтверждаю, что я и  члены  моей  семьи  (при

 наличии)  являемся  гражданами   Российской   Федерации,     являемся по

 установленным  Жилищным   кодексом   Российской   Федерации   основаниям

 нуждающимися в жилых  помещениях  по  договорам  найма  жилых  помещений

 жилищного фонда социального использования, а также:

      мой доход и доход постоянно проживающих со мной членов моей семьи и

 стоимость нашего имущества, подлежащего  налогообложению,  не  превышают

 максимального размера, устанавливаемого  в  соответствии  со   статьей 5

 Закона Республики Татарстан от 16 марта 2015 года N 13-ЗРТ "О реализации

 прав граждан на предоставление им жилых  помещений  по  договорам  найма

 жилых помещений жилищного фонда социального использования ";

      я и члены  моей  семьи  не  признаны  и  не  имеют   оснований быть

 признанными органами  местного  самоуправления  малоимущими  в  порядке,

 установленном Законом Республики Татарстан от 13 июля 2007 года N 31-ЗРТ

 "О  реализации  права  граждан  на  предоставление  им  жилых  помещений

 государственного жилищного фонда Республики Татарстан  и  муниципального

 жилищного фонда по договорам социального найма".

      Мне   известно,   что   в    случае    выявления    недостоверности

 предоставленных мною сведений после принятия меня и членов моей семьи на

 учет я и члены моей семьи будут сняты с учета.

      Я и  совершеннолетние  члены  моей  семьи  даем  свое   согласие на

 проверку  органом  местного  самоуправления  представленных   сведений о

 доходах и имуществе в налоговых, таможенных и иных органах.

      Состав моей семьи ___________ человек:

      1. Супруг(-а) _____________________________________________________

    (реквизиты свидетельства о браке. Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

    паспорт, серия, номер, кем и когда выдан, СНИЛС, адрес регистрации по

                            месту жительства)

      2. ________________________________________________________________

     (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, паспорт

     (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан, СНИЛС,

                  адрес регистрации по месту жительства)

      3. ________________________________________________________________

      (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, паспорт

      (свидетельство о рождении), серия, номер, кем и когда выдан, СНИЛС,

                      адрес регистрации по месту жительства)

      Я и члены моей семьи достоверность  и  полноту  настоящих  сведений

 подтверждаем.

      В случае, постановки меня и членов  моей  семьи  на  учет  обязуюсь

 предоставлять  документы,  подтверждающие   произошедшие     изменения в

 сведениях, указанных в настоящем заявлении, в срок не позднее 30 дней со

 дня возникновения таких изменений.

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  +-+

  +-+ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в личный кабинет Единого портала  государственных  и  муниципальных

 услуг;

  +-+

  +-+ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  +-+

  +-+ в Органе.

      Подпись заявителя:

 ______________________________________ _________________________________

              (Ф.И.О.)                              (подпись)

                                                  "___"________ 20__ года

      Подписи совершеннолетних членов семьи:

 ______________________________________ _________________________________

              (Ф.И.О.)                               (подпись)

                                                  "___"________ 20__ года

 ______________________________________ _________________________________

              (Ф.И.О.)                               (подпись)

                                                  "___"________ 20__ года

      К заявлению прилагаются:

      1. ________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      2. ________________________________________________________________

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      Дата принятия заявления и документов "___"___________ 20__ года.

      Всего принято _____________ документов на _______________ листах.

              (количество документов)             (прописью)

 ______________ ______________ __________________________________________

   (должность)     (подпись)             (фамилия и инициалы)

      Регистрационный номер заявления

 ________________________________________________________________________

 (информация заполняется уполномоченным должностным лицом органа местного

             самоуправления, принявшим заявление и документы)