Приложение 2. Заявления о предоставлении Услуги

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Проставление апостиля
на подлежащих вывозу за пределы Российской
Федерации архивных справках, архивных выписках
и архивных копиях, подготовленных государственным,
муниципальными архивами и иными органами и
организациями, расположенными на территории
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры",
утвержденному приказом Службы по делам
архивов Ханты-Мансийского автономного
округа - Югры от 16.10.2024 N 7-нп

Форма к варианту 1

Заявление
о предоставлении Услуги "Проставление апостиля на подлежащих вывозу за пределы Российской Федерации архивных справках, архивных выписках и архивных копиях, подготовленных государственным, муниципальными архивами и иными органами и организациями, расположенными на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"

Наименование уполномоченного органа______________________________

ФИО заявителя: __________________________________________________

Почтовый адрес (применяется только для заявлений, поданных на бумажном носителе):

населенный пункт: ________________________________________________

Улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок):___________________

Номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения): ____________

Номер корпуса (владения, строения):________________________________

Номер квартиры (помещения, офиса, комнаты)_______________________.

Контактная информация:

контактный телефон: _______________________________________________

адрес электронной почты (при наличии такого адреса): _________________

Прошу оказать государственную услугу по проставлению апостиля на официальных документах, подлежащих предъявлению (указать страну предъявления документов):

страна предъявления документов____________________________________

Приложение: ____________________________________________________

количество листов: _______________________________________________

Дата подачи заявления:

число, месяц (прописью), год: __.__________.____ г.

Подпись заявителя:

подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя

________________________________________________________________

дата подписи: __.__________.____ г.;

должность лица (при наличии): _______________________________________;

печать (при наличии): ______________________________________________.

Форма к варианту 2

Заявление
о предоставлении Услуги "Проставление апостиля на подлежащих вывозу за пределы Российской Федерации архивных справках, архивных выписках и архивных копиях, подготовленных государственным, муниципальными архивами и иными органами и организациями, расположенными на территории Ханты-Мансийского автономного округа - Югры"

Наименование уполномоченного органа______________________________

ФИО заявителя (его представителя): _________________________________

Почтовый адрес (применяется только для заявлений, поданных на бумажном носителе):

населенный пункт: ________________________________________________

Улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок):___________________

Номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения): ____________

Номер корпуса (владения, строения):________________________________

Номер квартиры (помещения, офиса, комнаты)_______________________

Контактная информация:

контактный телефон: _______________________________________________

адрес электронной почты (при наличии такого адреса): ___________________

Прошу оказать государственную услугу по проставлению апостиля на официальных документах, подлежащих предъявлению (указать страну предъявления документов):

страна предъявления документов _____________________________________

Приложение: _____________________________________________________

количество листов: _______________________________________________

Дата подачи заявления:

число, месяц (прописью), год: __.__________.____ г.

Подпись заявителя:

подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя

________________________________________________________________

дата подписи: __.__________.____ г.

должность лица (при наличии): ________________________________________

печать (при наличии):