Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута"

                                                                    Форма

                              Администрация Рассказовского муниципального

                                                округа Тамбовской области

                                    _____________________________________

                                      сведения о заявителе (фамилия, имя,

                                       отчество (последнее - при наличии)

                                                 физического лица; полное

                                    наименование, организационно-правовая

                                                 форма юридического лица)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                личность заявителя, - для

                                        физического лица; ИНН, ОГРН - для

                                                   юридического лица, ИП)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                          (адрес места регистрации, места

                                       жительства - для физического лица;

                                             адрес места нахождения - для

                                                       юридического лица)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                         (номер телефона, почтовый адрес,

                                                 адрес электронной почты)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       сведения о представителе заявителя

                                       (фамилия, имя, отчество (последнее

                                     - при наличии), реквизиты документа,

                                                удостоверяющего личность,

                                                          номер телефона)

                                 Заявление

      об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в

         результате предоставления муниципальной услуги документах

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           указываются реквизиты и название документа, выданного

 уполномоченным органом в результате предоставления муниципальной услуги,

                    содержащего опечатку и (или) ошибку

Сведения, подлежащие исправлению:

Текущая редакция: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (перечислить сведения и их параметры, подлежащие исправлению)

Новая редакция: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать новую редакцию сведений и их параметров)

Приложение: (прилагаются документы,  подтверждающие  наличие  опечатки  и

(или) ошибки - при необходимости)

1. ____________________________________

2. ____________________________________

3. ____________________________________

...

Результат рассмотрения запроса прошу:

(выбрать один из способов получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить почтовым отправлением по адресу _____________________

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных" с

______________________ (дата)  на  весь срок предоставления муниципальной

услуги.

Дата подачи: "___" ______________ 20__ г. Подпись: ______________________