Приложение 4. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Приложение 4
к Регламенту

                                В _______________________________________

                                Администрации ___________________________

                                                               Заявитель:

                                _________________________________________

                                             фамилия, имя, отчество, дата

                                   и место рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                     о рождении), СНИЛС, место жительства

                                                          (телефон, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                         указывается по желанию заявителя

        Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее

                   приватизированного жилого помещения

                                                    Дата: _______________

     Прошу принять в муниципальную собственность ________________________

ранее приватизированное жилое помещение, расположенное по адресу: _______

_________________________________________, заключив договор безвозмездной

передачи жилого помещения в муниципальную собственность.

Документом, подтверждающим право собственности на приватизированное жилое

помещение, является: ___________________________________________________.

                         (указываются название и реквизиты документа)

    Предварительное согласие органов опеки и попечительства на заключение

договора   безвозмездной  передачи  жилого  помещения   в   муниципальную

собственность получено __________________________________________________

    (указать реквизиты документа, данный абзац заполняется заявителем

               при наличии соответствующих обстоятельств).

     Выражаем согласие  на  заключение  договора  безвозмездной  передачи

жилого помещения в муниципальную собственность (данный абзац  заполняется

при наличии двух и более собственников в договоре передачи (приватизации)

жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Сведения о перемене ФИО (предыдущие ФИО, дата, основания изменения

ФИО: перемена имени, установление отцовства, заключение брака,

расторжение брака)

_________________________________________________________________________

    (данный абзац зап