Приложение 11
Образец заявления об участии в итоговом собеседовании по русскому языку
Руководителю
образовательной организации
________________________
Заявление об участии в итоговом собеседовании по русскому языку
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия | |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имя | |||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||
|
|
· |
|
|
· |
|
|
|
|
|
|||||||||
Дата рождения |
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Контактный телефон |
|
Наименование документа, удостоверяющего личность:
_________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
Серия |
|
|
|
|
Номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пол: |
|
Мужской |
|
Женский |
|
СНИЛС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования.
Прошу организовать проведение итогового собеседования по русскому языку в условиях, учитывающих состояние моего здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:
|
|
оригиналом или надлежащим образом заверенной копией рекомендаций ПМПК |
|
|
|
оригиналом или надлежащим образом заверенной копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной ФГУ МСЭ |
|
|
|
Необходимые условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку: | |
|
|
|
|
| |
|
|
| |
|
|
|
С порядком проведения итогового собеседования по русскому языку, в том числе со сроками, местами проведения, с основаниями для удаления с итогового собеседования по русскому языку за нарушение установленных требований, с процедурой досрочного завершения итогового собеседования по русскому языку по объективным причинам, со временем и местом ознакомления с результатами итогового собеседования по русскому языку ознакомлен /ознакомлена.
Подпись участника итогового собеседования
_______________/_______________________ (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20__ г.
Подпись родителя (законного представителя) участника итогового собеседования
_______________/_______________________ (Ф.И.О.)
"___" ______________ 20__ г.
Регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|