Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Совета депутатов
города Мурманска
от 25 октября 2024 г. N 3-49

Приложение
к Положению

                               Ходатайство

           о награждении почетным знаком "Спортивная доблесть"

Фамилия, имя, отчество кандидата ________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Домашний адрес, включая почтовый индекс, ________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достижения и заслуги, позволяющие претендовать на Почетный знак, ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Общественная деятельность _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Знаки официального признания ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидат выдвинут _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование выдвигающей организации)

_________________________________________________________________________

    (дата и номер протокола заседания коллегиального органа, собрания

                          трудового коллектива)

     Согласен(-а) на обработку моих персональных данных, переданных  мною

лично  и  содержащихся  в  базах  учреждений  (организаций),   обладающих

сведениями, необходимыми для  принятия  решения  о  награждении  почетным

знаком "Спортивная доблесть", и размещение их в электронной  базе  данных

администрации   города   Мурманска   в   соответствии   с    требованиями

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., подпись кандидата, дата)

     Дата _______________    Подпись руководителя _______________________

                             М.П. (при наличии)