Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства области
от 25.10.2024 N 1255

"Приложение
к Порядку

                                                                    Форма

                              СПРАВКА

             администратора доходов об учитываемых

         суммах задолженности по уплате платежей в бюджет

    ___________________________________________________________

                    (наименование должника)

    ___________________________________________________________

              (ИНН/ОГРН (при наличии) должника)

              по состоянию на _________________

N п/п	Виды неналоговых доходов	Дата возникновения задолженности	Задолженность по основному платежу, руб.	Задолженность по пеням, руб.	Задолженность по штрафам, руб.	Всего, руб.
1	2	3	4	5	6	7

Примечание:

Руководитель администратора

доходов или уполномоченное

им должностное лицо         ________________/____________________________

Специалист, ответственный

за учет задолженности       ________________/___________________________"