Приложение N 3. Заявление об отзыве запроса о предоставлении информации из архивных фондов муниципального архива муниципального образования Воловский район

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов, оформление и
выдача архивных справок, архивных
выписок и архивных копий"

Заявление
об отзыве запроса о предоставлении информации
из архивных фондов муниципального архива
муниципального образования Воловский район

__________________________________________________________________________________

(полное, фирменное и сокращенное наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, физического лица, банковские реквизиты)

в лице_____________________________________________________________

(наименование должности и ФИО руководителя или данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя)

отзывает запрос о предоставлении информации из ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

наименование архивных ресурсов, находящихся в ведении "Муниципальный архив"

Местонахождение заявителя ____________________________________________________________

(индекс, юридический адрес)

_____________________________________________________________________________

(индекс, почтовый адрес)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Телефон /факс с указанием кода города _________________________________________________________________

Заявитель (руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель, гражданин)

__________________________________________________________________________________

________________ _____________________________________

(подпись) (расшифровка подписи) (дата)