Приложение N 4. Заявление о выдаче заверенной копии решения Администрации города Сарова о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/решения Администрации города Сарова об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации города Сарова
от 23.10.2024 N 2689

В Администрацию города Сарова Нижегородской области
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), (в случае подачи заявления
индивидуальным предпринимателем или физическим лицом)
____________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность (в случае подачи заявления
индивидуальным предпринимателем или физическим лицом)
____________________________________________________
адрес места жительства (в случае подачи заявления
индивидуальным предпринимателем или физическим лицом)
____________________________________________________
наименование и организационно-правовая форма (в случае подачи
заявления юридическим лицом)
ИНН _______________________________________________
(в случае подачи заявления юридическим лицом)
телефон: ____________________________________________
факс: _______________________________________________
адрес электронной почты: _______________________________

Заявление

Прошу выдать заверенную копию решения Администрации города Сарова о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме/решения Администрации города Сарова об отказе в согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

(нужное подчеркнуть)

от __________ N ___________________.

(указать дату и номер документа)

Копия необходима для представления в _________________________________________

____________________________________________________________________________

указать, куда необходимо представить копию

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________________________________.

Результат предоставления услуги прошу:
Направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

(подпись заявителя либо его представителя)		(Ф.И.О. заявителя или представителя)
Дата ______________