Приложение 4. Расчет суммы доходов, не подлежащих налогообложению

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+   ИНН | | | | | | | | | | | | |

   0332 1096          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                             +-+-+-+

                                         Стр.| | | |

                                             +-+-+-+

       Фамилия _____________________________________________________ И. ______________ О. ______________

                                                                                          +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

1. Сумма единовременной материальной помощи, полученной от всех                010        | | | | | | | |.| | |

   работодателей при рождении (усыновлении (удочерении) ребенка,                          +-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

   не подлежащая налогообложению (руб. коп.)

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

2. Стоимость подарков, полученных от всех организаций или индивидуальных       020              | | | | |.| | |

   предпринимателей, не подлежащая налогообложению (руб. коп.)                                  +-+-+-+-+ +-+-+

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

3. Стоимость призов в денежной и натуральной формах, полученных                030              | | | | |.| | |

   на всех конкурсах и соревнованиях, проводимых в соответствии с решениями                     +-+-+-+-+ +-+-+

   Правительства Российской Федерации, законодательных (представительных)

   органов государственной власти или представительных органов местного

   самоуправления, не подлежащая налогообложению (руб. коп.)

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

4. Сумма материальной помощи, оказываемой работодателями своим                 040              | | | | |.| | |

   работникам, а также бывшим своим работникам, уволившимся в связи                             +-+-+-+-+ +-+-+

   с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту, не подлежащая

   налогообложению (руб. коп.)

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

5. Сумма возмещения (оплаты) работодателями своим работникам, их супругам,     050              | | | | |.| | |

   родителям, детям (в том числе усыновленным), подопечным (в возрасте до 18                    +-+-+-+-+ +-+-+

   лет), бывшим своим работникам (пенсионерам по возрасту), а также инвалидам

   стоимости приобретенных ими (для них) лекарственных препаратов для

   медицинского применения, назначенных им лечащим врачом, не подлежащая

   налогообложению (руб. коп.)

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

6. Стоимость выигрышей и призов, полученных во всех проводимых конкурсах,      060              | | | | |.| | |

   играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг), не                       +-+-+-+-+ +-+-+

   подлежащая налогообложению (руб. коп.)

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

7. Сумма материальной помощи, оказываемой инвалидам общественными              070              | | | | |.| | |

   организациями инвалидов, не подлежащая налогообложению (руб. коп.)                           +-+-+-+-+ +-+-+

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

8. Стоимость выигрышей, полученных участниками азартных игр и участниками      080              | | | | |.| | |

   лотерей, не подлежащая налогообложению (руб. коп.)                                           +-+-+-+-+ +-+-+

                                                                                                +-+-+-+-+ +-+-+

9. Сумма материальной помощи, оказываемой организацией, осуществляющей         090              | | | | |.| | |

   образовательную деятельность по основным профессиональным                                    +-+-+-+-+ +-+-+

   образовательным программам, студентам (курсантам), аспирантам, адъюнктам,

   ординаторам и ассистентам-стажерам, за исключением материальной

   поддержки, оказываемой нуждающимся обучающимся, указанной в пункте 11

   статьи 217 Налогового кодекса Российской Федерации (руб. коп.)

                                                                                              +-+-+-+-+-+ +-+-+

10. Сумма взносов, уплаченных всеми работодателями в соответствии с            100            | | | | | |.| | |

    Федеральным законом "О дополнительных страховых взносах на                                +-+-+-+-+-+ +-+-+

    накопительную пенсию и государственной поддержке формирования

    пенсионных накоплений", не подлежащая налогообложению (руб. коп.)

                                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

11. Иные доходы, не подлежащие налогообложению (руб. коп.)                     110  | | | | | | | | | | |.| | |

                                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

                                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

12. Общая сумма ДОХОДОВ, не подлежащих налогообложению (руб. коп.)             120  | | | | | | | | | | |.| | |

                                                                                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

                  Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

+-+               ___________________________ (подпись)         ___________________________ (дата)                       +-+

+-+                                                                                                                      +-+