Приложение N 2. Разрешение на право применения пиротехнической продукции и фейерверков на территории муниципального округа "Воркута"

Приложение N 2
к Порядку применения
пиротехнической продукции и
фейерверков, в том числе
при проведении праздничных
мероприятий на территории
муниципального округа
"Воркута" Республики Коми

РАЗРЕШЕНИЕ
на право применения пиротехнической продукции и фейерверков на территории муниципального округа "Воркута"

1. Организатор мероприятия (заказчик фейерверка)

_______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, юридический адрес и контактный телефон)

2. Название и цель мероприятия

_______________________________________________________________

3. Дата проведения фейерверка ___________________________________

4. Место проведения фейерверка __________________________________

5. Наименование организатора-устроителя фейерверка

_______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя, юридический адрес, место регистрации и контактный телефон, номер и дата выдачи лицензии)

6. Время начала проведения мероприятия "__" _________ 20__ г. __ч. __м.

Время окончания мероприятия "__" _________ 20__ г. __ч. __м.

Глава муниципального округа "Воркута" - руководитель администрации

__________ (подпись)

________________ (Ф.И.О.)

"__" _________ 20__ г.