Приложение N 8. Наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 31 января 2022 г. - Приказ Министерства здравоохранения Красноярского края от 31 января 2022 г. N 133-ОРГ

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Приказу министерства
здравоохранения
Красноярского края
от 16 марта 2021 г. N 423-орг

Наблюдение
пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

С изменениями и дополнениями от:

31 января 2022 г.

1. Информация о пациентах высокого сердечно-сосудистого риска, выписанных из регионального сосудистого центра (далее - РСЦ) или первичного сосудистого отделения (далее - ПСО), направляется в виде выписных эпикризов в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь пациенту (далее - поликлиника).

2. Медицинская сестра кардиолога поликлиники (при отсутствии кардиолога - медицинская сестра терапевта поликлиники) формирует список пациентов и приглашает их на прием в первые три дня после выписки пациента из стационара.

3. В случае невозможности пациента прибыть на прием по состоянию здоровья, проведение диспансерного приема (осмотр/консультация) осуществляется на дому в первые три дня после выписки пациента из стационара. Медицинская сестра поликлиники записывает пациента в журнал посещений врача-кардиолога/терапевта на дому и передает данные о пациенте заведующему терапевтическим отделением. Врач-кардиолог/терапевт осуществляет первичный осмотр/консультацию на дому.

4. На первичном приеме врач-кардиолог/терапевт вносит информацию в подсистему "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" государственной информационной системы "Государственная информационная система здравоохранения Красноярского края" (далее - Кардиомониторинг амбулаторный) пациента.

5. Врач кардиолог/терапевт первого этапа амбулаторной помощи:

организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

направляет пациента в кабинет высокого риска ПСО при наличии медицинских показаний, указанных в приложении N 9;

при наличии у пациента медицинских показаний организует консультации иных специалистов (невролог, офтальмолог, эндокринолог, сосудистый хирург и др.), по отдельным заболеваниям или состояниям, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение с учетом рекомендаций этого врача-специалиста;

оценивает приверженность пациента лечению и эффективность ранее назначенного лечения, проводит необходимую коррекцию медикаментозного лечения;

определяет оценку степени стойких функциональных нарушений у пациента;

проводит обучение пациента навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья и алгоритму действий в случае развития клиники повторного ОКС;

определяет дату следующего приема пациента.

6. В случае проведения консультации кардиологом/участковым терапевтом на дому врач определяет дату следующего осмотра с учетом необходимых лечебно-профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий.

7. По результатам осмотра данные вносятся в Кардиомониторинг амбулаторный.

8. Фельдшера ФАПов осуществляют динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска в соответствии рекомендациям участкового терапевта.

9. В конце каждого года наблюдения врач кардиолог/участковый терапевт оформляет этапный эпикриз с оценкой в нем результатов проводимых лечебных мероприятий и определением плана наблюдения пациента на следующий год.

10. Пациент наблюдается у кардиолога кабинета высокого риска ПСО 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее 1 - 2 раза в год, с последующим снятием или переводом в другую диспансерную группу.

11. Врач кардиолог/терапевт направляет пациента в кабинет высокого риска РСЦ при наличии медицинских показаний, указанных в приложении N 10.

12. Врач кардиолог кабинета высокого риска РСЦ оказывает консультативно-методическую помощь кабинетам высокого риска ПСО.

13. Врач кардиолог или врач терапевт кабинета высокого риска ПСО организует работу с районными, участковыми больницами, ФАПами, в соответствии территориальным прикреплением населения, обслуживаемого кабинетами высокого риска, по вопросам оказания медицинской помощи пациентам из группы высокого сердечно-сосудистого риска.

Министр здравоохранения Красноярского края

Б.М. Немик