Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства
социальной политики
Красноярского края
от 01.11.2024 N 65-Н

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
социальной политики Красноярского края
государственной услуги
по предоставлению ежегодной
денежной выплаты к празднованию
годовщины Победы в Великой
Отечественной войне 1941 - 1945 годов
отдельным категориям граждан

                                    Начальнику территориального отделения

                                    Краевого государственного

                                    казенного  учреждения "Управление

                                    социальной  защиты  населения"

                                    по __________________________________

                                         (наименование ТО КГКУ "УСЗН")

                                    _____________________________________

                                            (Ф.И.О. начальника)

                                    от __________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                                    ____________________________________,

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                           (почтовый индекс, адрес)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    контактный телефон: _________________

                                    e-mail ______________________________

                        Заявление

        о предоставлении ежегодной денежной выплаты

        к празднованию годовщины Победы в Великой

           Отечественной войне 1941 - 1945 годов

     1. Прошу предоставить мне ежегодную денежную выплату к  празднованию

годовщины Победы в  Великой  Отечественной  войне   1941 - 1945 годов как

лицу, являющемуся (отметить все имеющиеся льготные статусы):

      инвалидом и участником Великой Отечественной войны;

      лицом, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

      лицом, работавшим  в годы  войны  на  объектах    противовоздушной

обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных

сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других  военных    объектов в

пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон  действующих

флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог;

      членом экипажей  судов  транспортного  флота,    интернированных в

начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

      лицом, проработавшим в тылу в период с 22 июня  1941 года     по 9

мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на  временно

оккупированных территориях СССР;

      лицом,   награжденным    орденами   или        медалями СССР    за

самоотверженный труд в период Великой Отечественной войны;

      бывшим несовершеннолетним узником концлагерей,  гетто    и  других

мест принудительного содержания, созданных   фашистами    и их союзниками

в период Второй мировой войны;

      не вступившей в повторный  брак  вдовой  (вдовцом)     инвалидов и

участников Великой Отечественной войны;

      гражданином, пережившим Великую   Отечественную  войну  в  детском

возрасте

      (не достигшим  возраста  18  лет  по    состоянию  на  3  сентября

1945 года).

     2.  Сведения  о  наличии  (отсутствии)  у  меня     открытого Фондом

пенсионного    и    социального    страхования       Российской Федерации

индивидуального    лицевого    счета    в     системе     индивидуального

(персонифицированного) учета: _________________________.

     3. Ежегодную денежную выплату  к  празднованию  годовщины   Победы в

Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов прошу:

     3.1. Перечислить на счет (счет по вкладу/счет банковской карты):

     N__________________________________________________________________,

     открытый в ________________________________________________________;

                     (наименование российской кредитной организации)

     3.2.  Перечислить  по  номеру  банковской  карты  платежной  системы

"Мир" ___________________________________________________________________

     открытой  в _______________________________________________________;

                     (наименование российской кредитной организации)

     3.3.  Выплатить  через  отделение  федеральной  почтовой     связи N

________________________________________________________________________.

     4. Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

       по электронной почте (в том числе, в случае отказа  в   приеме к

рассмотрению документов, представленных в электронной форме);

      путем почтового отправления;

      в  личный  кабинет  на  Едином   портале      государственных    и

муниципальных  услуг  (функций),  на   краевом  портале государственных и

муниципальных услуг (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению

документов, предоставленных в электронной форме).

     5. К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого: приложения на _______________ листах.

     6. Сведения о законном представителе или уполномоченном на основании

доверенности представителе (в случае подачи заявления представителем):

     ____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

     ____________________________________________________________________

      (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер	Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер	Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

     Достоверность   и   полноту   сведений,        представленных мною в

уполномоченное   учреждение,   необходимых   для   принятия   решения   о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден (а) об обработке моих персональных данных,  необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С проверкой уполномоченным  учреждением  подлинности  представленных

мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся  в  них  сведений

согласен (на).

     О   наступлении   обстоятельств,    влияющих    на    предоставление

государственной услуги, обязуюсь  своевременно  сообщить  уполномоченному

учреждению.

     Предупрежден (а), что денежные  средства,  излишне  выплаченные  мне

вследствие  представления  документов  с  заведомо  неполными     и (или)

недостоверными   сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной услуги, подлежат возмещению добровольно  или  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных", выражаю свое  согласие  на  обработку  следующих

персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и  приложениях  к

нему: фамилия, имя,  отчество  (при  наличии),  дата  и  место  рождения,

гражданство, об адресе места жительства или места пребывания, о  паспорте

или ином документе, удостоверяющему личность (серия, номер, кем  и  когда

выдан), об адресе электронной  почты,  о  номере  телефона,  то   есть на

совершение  любых   действий   (операций)   или     совокупности действий

(операций), совершаемых с использованием средств  автоматизации  или  без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,   включая сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   извлечение,   использование,   передачу   (распространение,

предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,    удаление,

уничтожение персональных данных.

     Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего заявления до  дня,  следующего  за  днем  получения

оператором заявления в письменной форме об отзыве настоящего согласия.

     Настоящее согласие  на  обработку  персональных  данных   может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Выражаю согласие на направление мне в электронной  форме  информации

по вопросам рассмотрения настоящего заявления.

     "__" _________ 20__ г. ___________________

            (дата)          (подпись заявителя)

     "__" __________ 20__г.  _________________________

            (дата)            (подпись представителя)

     (заполняется в случае подачи заявления представителем)

     N ________________________

         рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _____ штук принял:

     Дата _______ ФИО специалиста _____________ Подпись специалиста _____