Приложение N 6. Сведения об учащихся, не посещающих или систематически пропускающих учебные занятия без уважительной причины

Приложение N 6
к Положению об организации учета детей, подлежащих
обучению по образовательным программам дошкольного, начального
общего, основного общего и среднего общего образования,
проживающих на территории муниципального округа "Ухта"

СВЕДЕНИЯ
ОБ УЧАЩИХСЯ, НЕ ПОСЕЩАЮЩИХ ИЛИ СИСТЕМАТИЧЕСКИ ПРОПУСКАЮЩИХ УЧЕБНЫЕ ЗАНЯТИЯ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать полное наименование образовательной организации, предоставляющей сведения)

N п/п	Ф.И.О. ученика	Дата рождения (число, месяц, год)	Класс	Форма получения образования	Состоит на учете			Адрес места жительства		Ф.И.О родителей (законных представителей)	С какого времени не посещает МОУ	Причина непосещения МОУ	Принятые меры, управленческие решения
					в МОУ	в КпДН	в ОпДН	Регистрация по месту жительства	Адрес фактического проживания	Мать Отец Законный представитель (опекун, др.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Руководитель организации ____________________ _____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Должностное лицо, ________ ________ _________________________

ответственное за (должность) (Ф.И.О.) (подпись)

составление формы

"___" __________ 20___ г.

_____________________________ _____________________

м.п. (номер контактного телефона) (дата составления документа)