Приложение 1

Приложение 1
к решению Думы Советского района
от "31" октября 2024 г. N 321/НПА

Приложение 1
к Порядку назначения, перерасчета и
выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности Советского район
а и должности муниципальной службы Советского района

Главе Советского района

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

____________________________________________

(должность, наименование органа местного

____________________________________________

самоуправления Советского района, органа

____________________________________________

администрации Советского района по последнему месту работы)

____________________________________________

(место жительства)

________________________________________________________________

____________________________________________

(номер телефона, адрес электронной почты (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с решением Думы Советского района от __________ N ___"Об утверждении Порядка назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности Советского района и должности муниципальной службы Советского района" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях", которую получаю

__________________________________________________________________.

(наименование органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, в период прохождения государственной службы Российской Федерации, государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы, а так же в период иных трудовых отношений; при назначении мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, назначенные и финансируемые за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральным законом, актом Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а так же пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации или муниципальными правовыми актами других органов местного самоуправления; либо при переходе мной с пенсии от Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на пенсию от других ведомств (Министерство обороны, Министерство внутренних дел и т.д.); либо помещения меня в дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов на полное государственное обеспечение; либо лишение меня свободы по приговору суда, вступившего в законную силу, обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в администрацию Советского района.

Я, ________________________________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

представляю администрации Советского района бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных (фамилия, имя, отчество (при наличии); сведения о документе, удостоверяющем личность; другая информация, связанная с назначением, выплатой, перерасчетом, индексации пенсии за выслугу лет) при рассмотрении вопроса назначения, выплаты, перерасчета, индексации пенсии за выслугу лет в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаю:

1) реквизиты кредитного учреждения для перечисления пенсии за выслугу лет.

2) _______________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________.

"____" ___________20_____г. ________________/ _________________________/

                                          (подпись)       (расшифровка подписи заявителя)

Недостающие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________.

Срок предоставления недостающих документов: "____" ___________20 ________г.

Документы приняты

"____" __________20 _____г. ______________/ ___________________________/

                                        (подпись) (расшифровка подписи ответственного

должностного лица кадровой службы)

Заявление зарегистрировано

"____" ___________20 _____г. ______________/ __________________________/

                                         (подпись) (расшифровка подписи ответственного

                                                           должностного лица кадровой службы)