Приложение 3. Типовая форма согласия на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 3
к Правилам
обработки персональных данных
в Нижнетагильской городской Думе

                          Типовая форма согласия

   на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных

                        данных для распространения

Я,_______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество полностью)

в  соответствии  со  ст. 10.1  Федерального  закона  от  27  июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

даю согласие

Нижнетагильской  городской Думе на обработку в форме распространения моих

персональных данных.

Категории   и   перечень   моих персональных данных, на обработку в форме

распространения которых я даю согласие:

Персональные данные:

- фамилия,  имя,   отчество  (при наличии)  (в том числе прежние фамилии,

имена и (или) отчества (при наличии), в случае их изменения);

- сведения   об   образовании   с указанием  наименования образовательной

организации, года ее окончания,   квалификации,   специальности   и (или)

направления    подготовки,   наименования   и   реквизитов   документа об

образовании, квалификации, сведения о  профессиональной  переподготовке и

(или) повышении квалификации;

- сведения о должности, занимаемой _____________________________________;

- сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Биометрические персональные данные:

- фотографическое изображение.

Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (ч. 9ст.

 10.1  Федерального  закона  от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных

данных") (нужное отметить):

 не устанавливаю

 устанавливаю  запрет  на  передачу  (кроме предоставления доступа) этих

данных оператором неограниченному кругу лиц

 устанавливаю  запрет на обработку (кроме получения доступа) этих данных

неограниченным кругом лиц

 устанавливаю условия обработки (кроме получения  доступа)  этих  данных

неограниченным кругом лиц:_______________________________________________

________________________________________________________________________.

Условия,  при  которых  полученные персональные данные могут передаваться

оператором  только  по  его  внутренней  сети,  обеспечивающей   доступ к

информации   лишь   для   строго   определенных   сотрудников,   либо   с

использованием   информационно-телекоммуникационных   сетей,   либо   без

передачи полученных персональных данных:

_________________________________________________________________________

                         (устанавливаю/не устанавливаю)

_________________________________________________________________________

Настоящее   согласие   действует  со  дня его  подписания до дня отзыва в

письменной форме.

"____" ____________20_____   __________________ _____________________

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)