Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешения на право
организации розничного рынка

Форма

	В (наименование органа местного самоуправления)

Заявление
о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка/продлить срок действия ранее выданного разрешения/переоформить разрешение (нужное подчеркнуть)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование) ________________________________________

Организационно-правовая форма юридического лица ______________________

Юридический адрес ____________________________________________________

ОГРН записи о создании юридического лица _____________________________

Номер, дата выдачи выписки из ЕГРЮЛ __________________________________

ИНН/КПП ______________________________________________________________

Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок ____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Принадлежность объекта _______________________________________________

______________________________________________________________________

(собственность, аренда или субаренда, наименование арендодателя)

Тип рынка ____________________________________________________________

Специализация: _______________________________________________________

Общая площадь _____ кв. м, в т.ч. торговая площадь _____ кв. м.

Количество торговых мест ______.

Режим работы: _________________,

перерыв _______________________,

выходной день ________________________________________________________

Номер контактного телефона/факса ____________________________________.

Адрес электронной почты ______________________________________________

К заявлению прилагаются: _____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

	в личный кабинет Портала государственных и муниципальных
услуг Республики Татарстан;
	в личный кабинет Единого портала государственных
и муниципальных услуг;
	в многофункциональном центре предоставления государственных
и муниципальных услуг Республики Татарстан;
	в Органе.

			(___________________________)
(дата)		(подпись)	(Ф.И.О.