Приложение N 6. Рекомендации по медицинскому отбору пациентов после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (после тромболитической терапии, чрескожного коронарного вмешательства или без реперфузии), направляемых на лечение в специализированное отделение санатория

Приложение N 6

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом
министерства здравоохранения
Воронежской области
от 24.10.2024 N 2073

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (после тромболитической терапии, чрескожного коронарного вмешательства или без реперфузии), направляемых на лечение в специализированное отделение санатория

1. Медицинский отбор пациентов после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (после тромболитической терапии, чрескожного коронарного вмешательства или без реперфузии), направляемых на лечение в специализированное отделение санатория (далее - санаторий), непосредственно после стационарного лечения осуществляется врачебной комиссией (далее - ВК) соответствующей медицинской организации (далее - МО).

2. Решение ВК о направлении пациента на лечение в санаторий оформляется заключением в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Направлению на лечение в санатории подлежат пациенты после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (после тромболитической терапии, чрескожного коронарного вмешательства или без реперфузии) второй группы тяжести (по Аронову Д.М., 1983; модификация 2014 г.), освоившие третью ступень двигательной активности (самообслуживание, выход в коридор, ходьба на расстояние не менее 500 метров в 2 - 3 приема без неприятных ощущений, подъем по лестнице на 1 этаж). Рекомендуемая длительность долечивания составляет 18 дней.

4. Направление пациентов после острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (после тромболитической терапии, чрескожного коронарного вмешательства или без реперфузии) производится не ранее 10 - 15 суток с даты развития инфаркта.

5. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний, соответствующих второй (средней) группе тяжести к моменту направления пациента в санаторий:

- СН II класса по T. Killip, J. Kimball (1967 г.);

- атриовентрикулярная блокада не выше II степени при нижнем инфаркте миокарда (далее - ИМ);

- атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады пучка Гиса;

- купированные пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии;

- нормосистолическая форма фибрилляции предсердий (постоянная форма);

- миграция водителя ритма;

- желудочковая экстрасистолия частая I и II класса по Лауну;

- синдром Дресслера;

- артериальная гипертония, требующая дополнительного лечения;

- сахарный диабет 1 и 2 типов в пределах целевых значений гликированного гемоглобина.

6. Противопоказаниями для направления пациентов на долечивание в санаторий являются:

6.1. Хроническая сердечная недостаточность выше II А стадии.

6.2. Стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК).

6.3. Пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада II степени при переднем остром инфаркте миокарда и атриовентрикулярная блокада III степени.

6.4. Рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

6.5. Артериальная гипертония с хронической болезнью почек выше СЗа; симптоматическая гипертония с хронической болезнью почек выше стадии С3а; рефрактерная артериальная гипертензия.

6.