Приложение N 1. Заявление на получение меры поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления меры
поддержки гражданам Российской Федерации,
участвующих (участвовавших) в специальной
военной операции и проживающих
на территории Островского муниципального округа
Костромской области
по обеспечению сохранности транспортных средств
участников специальной военной операции

                                                   В Уполномоченный орган

                                 от______________________________________

                                 ________________________________________

                                     (указывается ФИО, дата рождения,

                                          адрес места жительства,

                                  паспортные данные, контактный телефон)

                                       выступающий от имени и в интересах

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                      (указывается ФИО, дата рождения,

                                           адрес места жительства,

                                        паспортные данные или данные

                                          свидетельства о рождении,

                                             контактный телефон)

                               Заявление

     Прошу   оказать   меру   поддержки,   по   обеспечению   сохранности

транспортных  средств   участнику   специальной   военной   операции   на

безвозмездной основе, в отношении следующего транспортного средства:

марка __________________________________________________________________;

цвет ___________________________________________________________________;

год выпуска ____________________________________________________________;

номер шасси ____________________________________________________________;

модель, номер двигателя ________________________________________________;

номер кузова ___________________________________________________________;

идентификационный номер ________________________________________________;

паспорт транспортного средства _________________________________________.

     Даю  согласие  на  обработку  персональных  данных,  содержащихся  в

настоящем    заявлении    и   иных  документах,  представленных  мной,  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

____________ _______________/___________________________________________/

    (дата)      (подпись)                   (расшифровка)