Приложение N 4. Заявка на подключение к корпоративной сети телекоммуникационной связи Ростовской области к информационным ресурсам и информационным системам

Приложение N 4
к Положению о
корпоративной сети
телекоммуникационной
связи Ростовской области

+--------------------+--------------+

|ЗАЯВКА N            |              |

|(номер заявки на    |              |

|технологическое     |              |

|присоединение,      |              |

|заполняется         |              |

|Администратором     |              |

|КСТС)               |              |

+--------------------+--------------+

                               Заявка(4)

на подключение к корпоративной сети телекоммуникационной связи Ростовской

       области к информационным ресурсам и информационным системам

Наименование

учреждения (организации)     __________________________

ИНН                          __________________________

ОГРН                         __________________________

Руководитель                 __________________________

(должность, ФИО полностью)

     N  сети   (указывается   номер   защищенной   сети     из заключения

Администратора КСТС о возможности технологического присоединения к КСТС):

________________

     Администратор ИБ (указывается должность, ФИО, номер телефона):

     ____________________________________________________________________

     Список Абонентских пунктов (раздел заполняется,  если  в   заявке на

технологическое присоединение к КСТС (далее -  заявка)  указан  тип  узла

"Абонентский  пункт",   количество   пунктов   соответствует   количеству

пользователей, указанному  в  заявке,  если  в  заявке  указан   тип узла

"Абонентский узел", данный  раздел  не  включается  в  данную   заявку на

подключение к КСТС):

     Таблица 1

N п/п	Наименование, СКЗИ, версия, учетный N	Информация о Пользователе КСТС (пользователь Абонентского пункта)		Ознакомление Пользователя КСТС с Положением о КСТС (дата, подпись)
1	пример заполнения: АРМ Kraftway IClxy с установленным ViPNet Client 4.0 N 188-29292	ФИО	пример заполнения: Иванов Иван Иванович
		Должность	пример заполнения: Глава сельского поселения
		Электронная почта	пример заполнения: 1234567@donland.ru
		IP-адрес локальный (ВНИМАНИЕ! ip-адрес не может быть динамическим, при заполнении указывать только статический ip-адрес)	пример заполнения: 172.168.1.1
		Список информационных ресурсов к которым необходимо предоставить доступ	пример заполнения: Система "Дело"; АЦК-Финансы РО
		Телефон	пример заполнения: 8(86352)22-33-11
		Адрес подключения
		Система обнаружения вторжений (при его наличии указать полное наименование и версию)
		Подсистема анализа защищенности сети (указать полное название и версию)
		Антивирусная защита (указать полное название продукта (ПО), PN, номер лицензии, срок использования ПО)
		СЗИ от НСД (указать полное название и версию)	пример заполнения: SecretNet Studio 8 (DallasLock)
		Прочие СЗИ
2	пример заполнения: АРМ Kraftway IClxy с установленным ViPNet Client 4.0 N 188-29293	ФИО	пример заполнения: Петров Петр Петрович
		Должность	пример заполнения: Главный бухгалтер
		Электронная почта	пример заполнения: 7654321@mail.ru
		IP-адрес локальный (ВНИМАНИЕ! ip-адрес не может быть динамическим, при заполнении указывать только статический ip-адрес)	пример заполнения: 172.168.1.1
		Список информационных ресурсов к которым необходимо предоставить доступ	пример заполнения: АЦК-Финансы РО
		Телефон	пример заполнения: 8(86352)11-33-11
		Адрес подключения
		Система обнаружения вторжений (При его наличии указать полное наименование и версию)
		Подсистема анализа защищенности сети (Указать полное название и версию)
		Антивирусная защита (указать полное название продукта (ПО), PN, номер лицензии, срок использования ПО)
		СЗИ от НСД (Указать полное название и версию)	пример заполнения: SecretNet Studio 8 (DallasLock)
		Прочие СЗИ
3	-	-		-

     Абонентский   узел   (раздел   заполняется,   если     в   заявке на

технологическое присоединение к КСТС (далее -  заявка)  указан  тип  узла

"Абонентский  узел",   данные   о   пользователях     "Абонентского узла"

указываются в соответствии  с  количеством  пользователей   указывается в

заявке, если в заявке указан тип узла "Абонентский пункт", данный  раздел

не включается в данную заявку на подключение к КСТС):

     Список информационных ресурсов, к  которым  необходимо  предоставить

доступ пользователям Абонентского узла: пример: АЦК-Финансы РО

     Таблица 2

N п/п	Наименование, СКЗИ, версия, учетный N	Информация о Пользователе КСТС (пользователь Абонентского узла)		Ознакомление Пользователя КСТС с Положением о КСТС (дата, подпись)
1.	пример заполнения: ПАК ViPNet Coordinator HW1000 N 030-29292	ФИО	пример заполнения: Иванов Иван Иванович
		Должность	пример заполнения: Глава сельского поселения
		Электронная почта	пример заполнения: 1234567(a)./ donland.ru
		IP-адрес локальный (ВНИМАНИЕ! ip-адрес не может быть динамическим, при заполнении указывать только статический ip-адрес)	пример заполнения: 172.168.1.1
		Список информационных ресурсов к которым необходимо предоставить доступ	пример заполнения: Система "Дело": АЦК-Финансы РО
		Телефон	пример заполнения: 8(86352)22-33-11
		Адрес подключения
		Система обнаружения вторжений (при его наличии указать полное наименование и версию)
		Подсистема анализа защищенности сети (указать полное названи