Приложение N 21. Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет, о выдаче предварительного разрешения на дачу согласия на оформление доверенности от его имени, с предоставлением полномочий имущественного характера

Приложение N 21
к Административномурегламенту
по предоставлению
государственной услуги
"Выдача разрешения
на совершение сделок
с имуществом
несовершеннолетних"
от 25.10.2024 N 425

Форма заявления
о предоставлении услуги

		Главе Омсукчанского муниципального округа от гр. ________________________ _____________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью) Паспорт серия ____ N __________ выдан _______________________ _____________________________ "__" ___________ 20_ года проживающего(ей) по адресу: ____ _____________________________ Телефон: _____________________
Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет, о выдаче предварительного разрешения на дачу согласия на оформление доверенности от его имени, с предоставлением полномочий имущественного характера
Действуя в своих интересах с согласия законных (ого) представителей (я) _____________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (указать Ф.И.О. законных (ого) представителей (я) полностью) прошу выдать предварительное разрешение моим (ему) законным (ому) представителям (ю) на дачу согласия на оформление доверенности от моего имени, с предоставлением законному представителю (третьему лицу) ______________________________________________________________________________ (указать Ф.И.О. доверенного лица, дата рождения) ______________________________________________________________________________ полномочий имущественного характера, а именно __________________________________ ______________________________________________________________________________ (указать на совершение каких действий планируется выдать доверенность - отчуждение имущества, снятие или перевод денежных средств и т.д.) _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Положения ст. 26, ст. 37 Гражданского кодекса РФ, ст. 60 Семейного кодекса РФ мне разъяснены. Я предупрежден (а), что в случае нарушения моих прав, совершенная сделка может быть признана недействительной в судебном порядке. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах, представление моих интересов при взаимодействии с органами, предоставляющими государственные и муниципальные услуги, а также с организациями, участвующими в предоставлении данной государственной услуги, подтверждаю, что давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.
	____________ (подпись)		___________________ (Ф.И.О. заявителя)
Результат предоставления услуги прошу: выдать моим законным (ому) представителям(лю) ______________________________________________ лично (Ф.И.О. законного представителя) (направить почтовым отправлением _____________________). (Ф.И.О. законного представителя)
________________________________________________ "__" ___________ 20_ г. (Ф.И.О. заявителя, подпись, дата)
Специалист ______________________________________ "__" ___________ 20_ г. (Ф.И.О. специалиста, ответственного за прием заявления, подпись, дата)