Приложение N 10. Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет, о выдаче предварительного разрешения на дачу согласия на отказ от принадлежащих ему прав (преимущественной покупки, участия в приватизации жилого помещения, принятия наследства)

Приложение N 10
к Административномурегламенту
по предоставлению
государственной услуги
"Выдача разрешения
на совершение сделок
с имуществом
несовершеннолетних"
от 25.10.2024 N 425

Форма заявления
о предоставлении услуги

		Главе Омсукчанского муниципального округа от гр. ________________________ _____________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего полностью) Паспорт: серия ____ N __________, выдан _______________________ _____________________________ "__" ___________ 20_ года, проживающего(ей) по адресу: ____ _____________________________ Телефон: _____________________
Заявление несовершеннолетнего, достигшего возраста 14 лет, о выдаче предварительного разрешения на дачу согласия на отказ от принадлежащих ему прав (преимущественной покупки, участия в приватизации жилого помещения, принятия наследства)
Действуя в своих интересах с согласия законных (ого) представителей (я) _________________________ __________________________________________________________________________________________ (указать Ф.И.О. законных (ого) представителей (я) полностью) прошу выдать предварительное разрешение на отказ от моего (моих) права (прав) (преимущественной покупки, участия в приватизации жилого помещения, принятия наследства), в отношении недвижимого/движимого имущества/____ доли недвижимого/движимого имущества в праве общей долевой собственности _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ (указать вид и наименование имущества, от прав на которое отказываются, - автотранспортные средства, ценные бумаги доли в уставном капитале, оружие и т.д., жилой дом, квартира, комната, дача, гараж, иное недвижимое имущество, указать индивидуальные признаки имущества - адрес, общая площадь, жилая площадь, этажность, материал постройки, с земельным участком, без земельного участка, марка, модель, год выпуска автомобиля и иные) __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________, принадлежащих мне, на основании __________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (указать наименование правоустанавливающего документа, кем и когда выдан - свидетельство о праве собственности, выписка из ЕГРН, свидетельство о праве на наследство и т.д.) _________________________________________________________________________________________ Причины отказа от права (прав): _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Положения ст. 26, ст. 37 Гражданского кодекса РФ, ст. 60 Семейного кодекса РФ мне разъяснены. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я (мы), даю (ем) согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною (нами) документах, представление моих (наших) интересов при взаимодействии с органами, предоставляющими государственные и муниципальные услуги, а также с организациями, участвующими в предоставлении данной государственной услуги, подтверждаю(ем), что давая такое согласие, я (мы) действую (ем) своей волей и в своих интересах. Настоящее согласие действует с момента его подачи на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации, либо до моего (нашего) письменного отзыва данного согласия.
	____________ (подпись)		___________________ (Ф.И.О. заявителя)
Результат предоставления услуги прошу: выдать моим законным (ому) представителям(лю) ______________________________________________ лично (Ф.И.О. законного представителя) (направить почтовым отправлением ____________________). (Ф.И.О. законного представителя)
________________________________________________ "__" ___________ 20_ г. (Ф.И.О. заявителя, подпись, дата)
Специалист ______________________________________ "__" ___________ 20_ г. (Ф.И.О. специалиста, ответственного за прием заявления, подпись, дата)