Приложение

Приложение
к постановлению Курганской областной Думы
от 29 октября 2024 года N N 548
"О внесении изменений в решение
Курганской областной Думы
от 23 декабря 1997 года N 817
"О Почетной грамоте Курганской областной Думы"

"Приложение 2
к Положению о Почетной грамоте
Курганской областной Думы

                               Председателю

                               Курганской областной Думы

                               __________________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                               от _______________________________________

                               __________________________________________

                                          (Ф.И.О. полностью)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                      (номер основного документа,

                                        удостоверяющего личность)

                               __________________________________________

                                  (дата выдачи указанного документа)

                               __________________________________________

                                (наименование органа, выдавшего документ)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу перечислить на мой банковский счет денежную    премию согласно

постановлению Курганской областной Думы от "__" ________ 202_ года N ____

"О награждении Почетной  грамотой Курганской областной Думы" по следующим

реквизитам:

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН банка _______________________________________________________________

КПП банка _______________________________________________________________

БИК банка _______________________________________________________________

Корреспондирующий счет банка ____________________________________________

Номер счета (20 знаков) _________________________________________________

____________ _________________ __________________________________________

   (дата)         (подпись)               (расшифровка подписи)".