Приложение 6

Приложение 6
к постановлению администрации
города Иркутска
от 01.11.2024 N 031-06-756/24

"Приложение N 11
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование проведения
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме"

                               Форма заявления

                    об оставлении запроса без рассмотрения

                                         В администрацию города Иркутска

                                         Заместителю мэра - председателю

                                         комитета по управлению

                                         ________________________________

                                                округом администрации

                                                  города Иркутска

                                 Заявление

                  об оставлении запроса без рассмотрения

от ______________________________________________________________________

     (указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник помещения

                            в многоквартирном доме,

_________________________________________________________________________

               либо собственники помещения, находящегося в общей

_________________________________________________________________________

          собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из

                         собственников, либо иных лиц

_________________________________________________________________________

       не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

     Примечание:

     для физических лиц указываются: фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер телефона;

     для  представителя  физического  лица  указываются:    фамилия, имя,

отчество представителя, реквизиты  доверенности,  которая   прилагается к

заявлению;

     для      юридических      лиц             указываются: наименование,

организационно-правовая форма, адрес места  нахождения,  номер  телефона,

фамилия,  имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения помещения в многоквартирном доме:

_________________________________________________________________________

                          (указывается полный адрес:

_________________________________________________________________________

   (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, поселение,

_________________________________________________________________________

         улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), подъезд,

                         этаж, кадастровый номер)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

________________________________________________________________________.

     Прошу(сим) оставить без рассмотрения заявление __________________ по

причине ________________________________________________________________.

Входящий номер регистрации отзываемого заявления _______________________.

Заявитель: ______________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность представителя юридического лица, (подпись)

                 Ф.И.О. физического лица или его представителя)

"__" __________ 20__ г.