Приложение 1

Приложение 1
к постановлению администрации
города Иркутска
от 01.11.2024 N 031-06-756/24

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения
переустройства и (или) перепланировки
помещения в многоквартирном доме"

                                Форма заявления

                   о переустройстве и (или) перепланировке

                      помещения в многоквартирном доме

                                    В администрацию города  Иркутска

                                    Заместителю  мэра - председателю

                                    комитета по управлению

                                    ________________________________

                                    округом администрации города Иркутска

                                  Заявление

                  о переустройстве и (или) перепланировке

                      помещения в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии)

     наименования, основной государственный регистрационный номер (для

           иностранного юридического лица - регистрационный номер,

         присвоенный данному юридическому лицу в стране регистрации

     (инкорпорации), или его аналог); для физических лиц - фамилия,

           имя, отчество (при наличии), серия и номер документа,

      удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства;

              для органов государственной власти и местного

             самоуправления - полное и сокращенное (при наличии)

           наименования, реквизиты нормативного правового акта, в

       соответствии с которым осуществляется деятельность данного органа)

Прошу согласовать проведение ____________________________________________

_________________________________________________________________________

             (переустройство, перепланировка или переустройство

                              и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица, дом,

    корпус, строение, квартира (комната), номер помещения (последнее -

 для нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ________________________________________

                                      (переустройство, перепланировка

                                            или переустройство и

                                              перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К заявлению о переустройстве  и  (или)  перепланировке   помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________ на _____ листах;

        (вид, номер и дата правоустанавливающих документов на

  переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном

       доме (если право на переустраиваемое и (или) перепланируемое

        помещение в многоквартирном доме зарегистрировано в Едином

     государственном реестре недвижимости, то документ представляется

                         по инициативе заявителя)

     2) проект __________________________________________________________

______________________________________________________ на _______ листах;

       (наименование, номер и дата проекта переустройства и (или)

    перепланировки переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения

                        в многоквартирном доме)

3) протокол общего  собрания  собственников  помещений  в многоквартирном

доме ____________________________________________________________________

______________________________________________________ на _______ листах;

       (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего

     собрания собственников помещений в многоквартирном доме о согласии

            всех собственников помещений в многоквартирном доме

    на переустройство и (или) перепланировку помещения в многоквартирном

        доме в случае, предусмотренном частью 2 статьи 40 Жилищного

                      кодекса Российской Федерации)

4) технический паспорт __________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

     (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и

         (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

             (документ представляется по инициативе заявителя)

5) согласие всех членов семьи нанимателя,  занимающих  жилое помещение по

договору социального найма, на ___ листах;

_________________________________________________________________________

           (если заявителем является уполномоченный наймодателем на

    представление предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель

           (в том числе временно отсутствующие члены семьи нанимателя)

          переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения

                       по договору социального найма)

6) заключение ___________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах;

      (номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников

         архитектуры, истории и культуры, выдавшего заключение о

             допустимости проведения переустройства и (или)

       перепланировки помещения в многоквартирном доме, если такое

      помещение или дом, в котором оно находится, является памятником

        архитектуры, истории или культуры) (документ представляется

                         по инициативе заявителя)

7) ______________________________________________________________________

_____________________________________________________ на ________ листах.

   (вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

Способ   получения   результата   предоставления     муниципальной услуги

(необходимое выбрать):

+-+

| | Единое окно

+-+

+-+

| | Многофункциональный центр

+-+

+-+

| | В     форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

+-+ квалифицированной электронной подписью

"___" _________ 20___г. _________________________  ______________________

                        (подпись заявителя или    (фамилия, имя, отчество

                        уполномоченного им лица)        (при наличии)